Зрительный нерв — анатомическое строение, функции, патологии

Содержание

• Строение и функции
• Виды и особенности заболеваний
• Видео по теме

Зрительный нерв – один из наиважнейших элементов в зрительном аппарате человека. Он воспринимает информацию извне, частично трансформирует ее и передает к рецепторам коры головного мозга, которые преобразуют ее в уже доступную для восприятия человека картинку.

При поражении любой части зрительного нерва существенно нарушится зрение, а следовательно, и качество жизни человека. Если же функции зрительного нерва будут полностью утрачены, восстановить их на данный момент не представляется возможным. Человек ослепнет.

Избежать этого можно, если понимать значение и строение зрительного нерва, знать первые симптомы его заболеваний, своевременно проходить проверки у офтальмолога и при необходимости проводить назначенное лечение.

Строение и функции

Строение зрительного нерва крайне сложное и уникальное. Анатомия глазного нерва в совершенстве продумана природой так, чтобы человек мог видеть и воспринимать окружающий мир во всей полноте.

Итак, зрительный нерв (ЗН) – это отрезок зрительного пути, представляющий собой периферический нейрон. Формирование волокон начинается в глазном дне, в ганглиозных клетках.

Их отростки собираются во внутриглазной части в пучки дискообразной формы, откуда и берут начало нервные волокна.

Диск у здорового человека имеет правильную круглую форму, бледно-розовый цвет, диаметр варьируется от 1 до 2 мм.

Волокна проходят оболочку склеры, утолщаются за счет менингеальных структур и соединяются в ствол. При этом каждое волокно изолировано от другого специальным веществом под названием миелина.

Из глазницы нерв переходит в зрительный канал, ведущий внутрь черепной коробки. Здесь проходит перекрест зрительных трактов обоих глаз.

Далее они идут каждый по своей стороне к клеткам коры головного мозга.

Заканчиваются зрительные пути в средней черепной ямке, где происходит окончательная обработка первичных зрительных импульсов. По своей структуре зрительные нервы отличаются от других нервных волокон, они напоминают скорее мозговое вещество. Наглядно схема строения ЗН показана на фото.

Зрительный нерв имеет самую сложную структуру строения из всех элементов зрительного аппарата

Отделы зрительного нерва:

• внутриглазной,
• ретробульбарный,
• внутриканальцевый,
• внутричерепной.

Продолжительность – от 30–35 мм у детей до 50–55 мм у взрослых.

Роль зрительного нерва огромна, это одна из самых важных частей органов зрения человека.

Главная его функция – доставить первичную информацию, «отпечатанную» сетчаткой, к нужным отсекам коры головного мозга для составления оптической картинки, доступной восприятию человека.

Затем разветвления нервных волокон передают ее обратно в зрительный отсек уже в виде того изображения окружающей действительности, которое человек воспринимает визуально.

Важно: Даже незначительные повреждения на любом отрезке зрительного нерва приводят к ощутимым нарушениям зрения, а частичный разрыв волокон провоцирует слепоту. Если же изменяется структура нерва, выпадают те или иные поля зрения, развиваются галлюцинации и прочие патологии.

Все патологии данного отдела зрительного аппарата делятся на две больших категории:

• врожденные,
• приобретенные.

Зрительный нерв здорового человека может поражаться в результате травм, отравления, инфекционных заболеваний других органов, чаще всего развиваются невриты различных форм

По этиологии, клинической картине и характеру течения заболевания могут быть:

• аллергическими,
• воспалительными,
• дистрофическими.

Также выделяют опухоли и аномалии в развитии. Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные группы патологий.

Невриты

Под невритом подразумевается воспалительный процесс на любом участке зрительного нерва. Возбудителями могут быть микробы или вирусы, как правило, распространившиеся на зрительный нерв из другого воспаленного органа – глазного яблока, коры головного мозга, околоносовых пазух и пр. Иногда такое осложнение дает грипп, перенесенный в тяжелой форме.

Неврит НЗ может развиться после перенесенного в тяжелой форме гриппа, при гайморите или отите

Патологии, связанные с поражениями нервной системы, которые могут сопровождаться невритом:

• энцефалит;
• менингит;
• абсцесс головного мозга;
• воспаление оболочек сосудов;
• патологии нервной системы демиелинизирующего характера.

Заболевания, не связанные с патологиями нервной системы и головного мозга, которые также могут спровоцировать неврит:

• синуситы;
• отиты;
• кариес;
• вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции любых внутренних органов.

Выделяют неврит двух видов:

• Папиллярный – воспаление локализуется в области оптического диска.
• Ретробульбарный – очаг воспаления локализован на участке между диском и перекрестом зрительных трактов.

Основные признаки неврита:

Проводящий путь зрительного анализатора

• ухудшение зрения до его полной утраты;
• сужение полей зрения или их частичное выпадение;
• нарушенное цветовосприятие;
• пятна, точки, туман перед глазами;
• головная боль;
• боли за глазом непостоянного характера, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика проводится посредством осмотра глазного дна на основании характерных для воспалительного процесса изменений структуры нервных волокон. Также могут проводиться энцефалограмма и МРТ.

Лечение подразумевает антибиотикотерапию, если неврит вызван бактериальной инфекцией. Для купирования воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды, при сопутствующих глаукоме и повышенном внутриглазном, внутричерепном давлении используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить нервные ткани и не допустить дистрофии, показан курс терапии ноотропами.

Для информации: при симптомах неврита глазного нерва больного следует доставить сначала на осмотр к окулисту, а затем поместить в стационар для дальнейшего лечения. Самостоятельно лечить неврит в домашних условиях нельзя.

Под атрофией подразумевается медленное отмирание клеток нервных волокон, возникающее как следствие застойных или воспалительных процессов в зрительном нерве. Атрофия может быть врожденной или приобретенной. Причины приобретенной патологии:

• заболевания нервной системы, в том числе и невриты зрительного нерва;
• абсцесс головного мозга;
• опухоли, вследствие чего происходит сдавливание нерва;
• нарушение кровоснабжения;
• энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации, в том числе и при алкогольном отравлении.

Атрофия глазного нерва является, как правило, следствием других заболеваний и плохо поддается лечению на любых стадиях заболевания

Атрофия может развиваться при заболеваниях сетчатки, уевитах, авитаминозах, голодании. Основной симптом патологии – нарушение зрения, сужение или выпадение некоторых полей. Также наблюдаются такие признаки разрушения зрительного нерва:

• нарушенное цветовосприятие;
• утрата сумеречного зрения;
• расширение зрачка при сниженной или полностью отсутствующей реакции на свет;
• невозможность слежения взглядом за предметом, фокусировки взгляда.

Для точной диагностики заболевания в первую очередь проводится исследование глазного дна. Диск при такой патологии будет иметь размытые границы, вместо розового он становится бледного цвета.

Могут проводиться компьютерная томография или МРТ для определения степени поражения сосудов и нервных волокон.

Обязательно выполняется компьютерная периметрия, чтобы выявить пострадавшие участки зрительного пути.

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины – основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Далее необходимо остановить атрофический процесс. При частичной атрофии лечение направлено на восстановление тех волокон, которые разрушены еще не полностью. Применяются такие методы:

• Медикаментозная терапия – препараты для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины для подпитывания клеток нервных волокон, АТФ-препараты.
• Физиотерапия – электромагнитная стимуляция зрительного нерва, световая, лазерная стимуляции.
• Хирургическое лечение – реваскуляризация нервов, имплантация к диску электродов, вазореконструкция.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Под таким диагнозом подразумевается нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия зрительного нерва. Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 60 лет, страдающих также атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериитом. Основные симптомы патологии:

• внезапное ухудшение зрения на одном глазу;
• скотомы;
• при офтальмоскопии – отечность диска.

Ишемическая нейропатия ЗН – одно из осложнений гепертонии или атеросклероза у людей пожилого возраста

Лечение направлено в первую очередь на выведение излишней жидкости из организма, используются для этого диуретики. Также применяются кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты. При таком диагнозе важно вовремя начать лечение и провести его до конца, в противном случае разовьется атрофия.

Колобома зрительного нерва

Колобома – это врожденная патология не прогрессирующего характера. Проявляется в виде углубления различного диаметра на разных участках в области диска ЗН. Заполнено углубление ретинальными клетками.

Экскавация может локализоваться на радужке, сетчатке, зрительном нерве вследствие неполного или неправильного закрытия эмбриональной щели. В норме она должна закрываться еще на 4-й – 5-й неделе беременности.

Колобома – последствие нарушения внутриутробного развития плода в период с 4 по 6 неделю беременности

Причинами может быть генетическая предрасположенность или перенесенная во время вынашивания плода цитамегаловирусная инфекция. Поражения бывают односторонними, двусторонними, у новорожденных выявляются при офтальмоскопии как округлое углубление серебристого оттенка, по размеру превышающее сам диск ЗН. При этом колобома сопровождается:

• миопией;
• миопическим астигматизмом;
• косоглазием.

У детей патология нередко протекает на фоне очаговой гипоплазии кожи, синдрома эпидермального невуса, синдромами Дауна, Варбурга и Эдвардса. При отсутствии лечения сначала развивается макулярный отек, затем происходит макулярный разрыв, вследствие чего начинается отслойка внутренних и наружных слоев сетчатки.

Лечение патологии при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны проводится посредством лазерной коагуляции. Если же произошла отслойка макулы, показано хирургическое лечение. Используется преимущественно две методики:

• витрэктомия, после которой в полость пораженного глаза вводится специальный газ;
• лазерная коагуляция сетчатки криптоном.

Врожденная форма заболевания редко развивается изолированно, как правило, она сопровождается рядом других офтальмологических патологий, нарушениями со стороны нервной системы, поэтому требует комплексного и последовательного лечения.

Гипоплазия зрительного нерва

Гипоплазия – это уменьшение диска ЗН в диаметре на 30–50%, может быть односторонней или двусторонней.

Острота зрения при этом варьируется от 1,0 до полного отсутствия светоощущения, может проявляться выпадением отдельных участков полей, нарушением периферического или центрального зрения.

Патология также относится к не прогрессирующей. Самая тяжелая ее форма – аплазия, то есть полное отсутствие волокон зрительного нерва.

Хронические заболевания матери, прием лекарственных препаратов определенных групп, употребление алкоголя и наркотических веществ – все это может привести к гипоплазии ЗН у новорожденного

Эта патология, как и многие другие врожденные, редко протекает изолированно, как правило, она сопровождается другими пороками глаз, головного мозга, центральной нервной системы. Причины развития:

• отсутствие профилактики аномалий в развитии плода в первом триместре беременности (прием витаминов, фолиевой кислоты);
• наркомания и алкоголизм матери;
• хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, диабет;
• прием лекарственных препаратов – антиконвульсантов, стероидов, диуретиков;
• отравление хинином во время беременности.

Симптомы гипоплазии ЗН:

• снижение остроты зрения до 1,0 и ниже;
• отсутствие сумеречного зрения и цветовосприятия;
• выпадение некоторых полей зрения;
• афферентное зрачковое нарушение;
• аниридия;
• косоглазие.

При офтальмоскопии диск уменьшен в размерах, серого цвета, окружен хориоретинальной атрофией, сосуды имеют извилистую форму.

Для постановки точного диагноза проводятся также МРТ, компьютерная томография, в отдельных случаях потребуются дополнительные исследования. Важно провести дифференциальную диагностику с аплазией ЗН. Для этого исследуются сосуды нерва.

При аплазии они не просматриваются, а при гипоплазии определяются сосуды нормальной формы со штопорообразным ходом.

Лечение имеет смысл только в раннем детском возрасте. Применяются такие методы:

• устранение влияния глазной депривации на еще не сформировавшуюся до конца зрительную систему. Важно не допустить развития амблиопии, а если она уже выявлена, то своевременно провести адекватное лечение;
• ранняя коррекции контактной аметропии;
• дозированная окклюзия здорового глаза;
• лазерная плеоптика.

Таким образом, лечение основывается скорее на профилактике осложнений и сохранении зрения здорового глаза.

Таким образом, заболевания зрительного нерва достаточно тяжело поддаются лечению, независимо от того, врожденные это патологии или приобретенные. Если определенные его участки были полностью атрофированы, восстановлению они уже не подлежат. Возможно лишь попытаться сохранить те элементы и структуры, которые только начали разрушаться.

Для предупреждения врожденных аномалий беременная женщина должна принимать витамины, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от приема опасных медикаментозных средств.

Приобретенные патологии можно предупредить, если соблюдать гигиену зрения, избегать любых травм и инфекций, вовремя лечить другие офтальмологические заболевания.

Зрительный нерв: строение, функции, заболевания и лечение

Зрительный нерв представляет собой совершенно уникальную субстанцию, которая коренным образом отличается от строения других нервных волокон человеческого организма.

Что такое зрительный нерв?

Зрительный нерв — сплетение тонких нервных волокон, по которым первичные зрительные импульсы, «прочитанные» клетками сетчатки, поступают в мозг. Структура волокон зрительного нерва отличается от остальных нервных волокон, больше напоминая мозговое вещество.

Свое начало зрительный нерв берет еще в ганглиозных клетках, отростки которых собираются в пучок дисковой формы, образуя нервный сосок.

Далее все нервные волокна начинают пронизывать оболочку склеры и, обрастая менингеальными структурами, соединяются в монолитный ствол.

Для изоляции каждого отдельного волокна от соседнего элемента предназначено специальное вещество под названием миелина.

• Проходя через толщи глазного яблока подобный нерв, пронизывает жировую субстанцию глазницы и попадает прямо в зрительный канал, посредством которого доставляется прямо в череп.
• Далее часть нервных волокон перекрещивается и продолжает движение строго по своей стороне стремясь попасть в соответствующие центры мозга человека.
• Зрительный нерв по праву считается одной из самых важных и сложных частей всего глазного аппарата.
• Ведь его основная функция доставлять первичные импульсы отсекам головного мозга.
• Разветвленная система волокон воспринимает первичные зрительные раздражители и начинает их транспортировку к мозговым центрам, после чего воспринимает соответствующие импульсы и возвращает в зрительный отсек готовое изображение окружающей действительности.

Многочисленные исследования деятельности данного элемента глазной системы показали, что даже самые незначительные травмы подобного нервного ствола могут привести к серьезным нарушениям зрения, а порывы нервных волокон чреваты полной слепотой.

1. Некоторые структурные изменения в данной области часто приводят как к выпадениям определенных полей зрения, так и к развитию различных галлюцинаций.
2. Заболевания такого элемента системы визуализации изображений, как зрительный нерв глаза весьма разнообразны и включают не только нарушения правильного восприятия окружающего пространства, но и полную слепоту.
3. Раздражение отдела шпорной борозды, чреваты развитием корковой эпилепсии и могут привести к различным галлюцинациям.
4. Воздействия на поля хиазмы обычно приводят к выпадению некоторых фрагментов из зрительной картинки, разрушение правого пучка волокон влечет за собой диссонанс левой стороны зрительной картинки и наоборот.
5. В науке подобное расстройство называется гемианопсией, которая может иметь массу разновидностей.

В зависимости от того факта, какие именно поля выпадают из зрительного изображения речь может идти как о височной гемианопсии, так и о битемпоральной, трактусовой или центральной форме данного заболевания. Полное разрушение хиазмы приводит к гарантированной стопроцентной потере зрения.

Диагностика

Для оценки состояния нервного зрительного тракта и правильного функционирования всей системы в целом необходимо изучить массу нюансов.

В основном диагностике подвергается острота восприятия, зрительные поля, цветовое ощущение и дно глазного яблока. Вид исследования в полной мере определяет применяемые методики.

Если травмированный зрительный нерв дает осложнения, провоцирующие снижение остроты зрения, то достаточно обычной проверки при помощи специальных таблиц.

В случае исследований связанных с определением параметров глазного дна, доктору может понадобиться специальный прибор под названием офтальмоскоп.

Кстати причиной атрофии отделов зрительного нерва может стать не только травма или воспалительный процесс, но и банальное повышение давления.

Зрительный нерв глаза достаточно трудно поддается лечению. Полностью восстановить функции атрофированных областей вообще невозможно, можно лишь попытаться спасти те волокна, которые начали разрушаться, но частично еще живы.

Чаще всего причина подобной патологии затрагивает не только нервные волокна, но и другие отделы зрительной системы, поэтому лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причин приведших к развитию заболевания.

Также терапия в данном случае должна быть направлена на купирование воспалительных процессов в нервной ткани, снятие отечности и стимулирование дополнительного кровообращения в области зрительного нерва.

4.67 из 5:

Зрительный нерв: строение, возможные заболевания, защита

Чувствительный зрительный нерв начинается с задней части глаза. Дальше уходит глубоко в затылочную часть. По нему передается информация в специальный отдел мозга для дальнейшей обработки. Получает нерв информацию об изображении из сетчатки глаза, к которой непосредственно крепится.

Зрительный нерв состоит из 4 условных отделов внутри:

• Глазной – диск диаметром около 1 миллиметра;
• Орбитальный – эта часть имеет в длину от 3 сантиметров;
• Канальцевый – ведет к головному мозгу;
• Черепной – непосредственно «подключен» к головному мозгу.

Состоит зрительный нерв из волокон, их общее количество больше миллиона. Специальное его строение мешает растягиваться и тем самым травмироваться. Глазной нерв преобразовывает световую и цветовую информацию и доставляет ее на анализ в мозг.

Нарушения в анатомии нерва влекут за собой потерю зрительной функции, отсутствие цветовых ощущений, появление галлюцинаций.

Особое место занимает диск. Он находится в задней части глаза.

У здоровых людей его строение должно соответствовать следующим критериям:

• Четко различаются сосуды сетчатки;
• Находится он строго на уровне роговицы;
• Присутствует экскавация физиологическая;
• Диск должен иметь четкие границы, височная выделяется сильнее;
• Обязательно присутствуют хориоидальные и склеральные кольца;
• Крепление глазного нерва слегка утолщается ближе к носовой части;
• Носовая часть окрашена в более интенсивный цвет, чем височная;
• Нормальным окрасом для диска считается розовый, в пожилом возрасте он приобретает желтоватый оттенок;
• Четкого размера для диска нет, у каждого человека он разный, варьируется до 1 миллиметра;
• Имеет овальную форму.

• Симптомы заболеваний, поражающих зрительный нерв
• Зрительный нерв подвержен разным поражениям.
• Их основные симптомы проявляются как:

• Сильная головная боль;
• Снижение светочувствительность;
• Изменения поля зрения;
• Значительная потеря остроты зрения, вплоть до слепоты.

Причины поражения могут быть очень разными.

Все же существуют типичные:

• Инфекции;
• Травмы головы;
• Острая нехватка микроэлементов и витаминов;
• Нарушенный обмен веществ;
• Плохое кровообращение;
• Токсическое отравление;
• Врожденное или приобретенное поражение центральной нервной системы или мозга.

Существует большое количество разных заболеваний. Самые распространенные из них следующие.

Атрофия, при которой поражается как вся ветвь, так и отдельные ее части. В результате полностью или частично теряется зрение. Если атрофия не полная, сразу наблюдается изменение поля и снижение остроты зрения.

Опухоль – бывает крайне редко, чаще всего ее разновидность – глиома. Вызывает частичную потерю зрительной функции.

Лечение проводится только путем хирургического вмешательства. Невропатия – результат нарушения кровообращения.

Воспаление – их несколько. Первое – ретробульбарний неврит, вызывает сильную головную боль, которая усиливается от вращения глазами. Второе – папиллит, влияет на состояние диска. Возникает воспаление под воздействием разных факторов, например, ущемление, инфекционное поражение, нарушение функции центральной нервной системы.

Отек диска или эдема – различают одностороннюю и двустороннюю. Если вовремя ее устранить, симптомы пропадают без следа. В случае несвоевременной помощи перерастает в атрофию.

Самым часто встречающимся видом поражения является атрофия. Развивается заболевание на фоне разрушения и замещения нервных волокон на соединительную ткань.

Причины, вызывающие поражение:

• Непроходимость артерий сетчатки;
• Нарушение функции центральной нервной системы;
• Застойные и патологические процессы в сетчатке;
• Отеки головного мозга;
• Инфекционные заболевания;
• Травмы;
• Сильная интоксикация организма.

В зависимости от причины, симптомы будут варьироваться, но имеются и основные:

Резко падает зрение при полной атрофии, и остановить этот процесс без устранения причины невозможно. Частичная не дает такого эффекта, зрение снижается постепенно и в определенный момент прогрессирование останавливается. Может быть изменение поля зрения, которое влияет на восприятие цвета

Диагностика

Как только появляются первые симптомы, нужно сходить к врачу-офтальмологу. Могут потребоваться консультации специалистов узкого профиля, так как это проблема не только офтальмологии, но и неврологии.

Врач проведет компьютерную диагностику, в которую будет входить периметрия, офтальмоскопия, КТ или МРТ, возможно понадобится сдать кровь и мочу на анализы. Эти исследования покажут полную картину, а также степень поражения. Это даст возможность назначить дальнейшее лечение.

Лечение данной патологии – задача не простая и долгая. Его анатомия такова, что потерянные ткани никак восполнить невозможно. Вопрос о лечении может стоять тогда, когда есть что приводить в форму. То есть при частичной атрофии или, если все находится только в начальной стадии, когда дегенеративные процессы только начались. Запущенные формы вряд ли возможно вылечить.

Так как у болезни есть определенные причины, начинать лечение нужно с их устранения. Чем раньше приступите, тем больше шансов полностью восстановиться.

В таких случаях лечение занимает не очень много времени, от нескольких недель до нескольких месяцев. Восстановление зрительной функции и пораженных волокон происходит полностью.

В основное лечение входят капли, инъекции, таблетки, физиотерапевтические процедуры. В основном используются такие препараты.

Биологические и синтетические стимуляторы регенеративных процессов: различные ферменты, иммуномодуляторы, витамины. Например, «Аскорутин», «Фибринолизин», «Элеуторококк», «Глутаминовая» кислота.

Сосудорасширяющие препараты, которые улучшают процесс кровобращения. Например, «Зуфиллин», «Но-шпа», «Папаверин», «Никотиновая» кислота.

Улучшающие метаболизм на клеточном уровне и способствующие рассасыванию разных новообразований гормональные препараты: «Предуктал», «Дексаметазон», «Эмоксипин».

Все препараты принимайте только с разрешения лечащего врача. Самостоятельное лечение в данном случае неуместно, и даже опасно для жизни, а не только для здоровья. Возможно, понадобится пройти несколько курсов лечения.

Дополнительно можно посещать терапевтические кабинеты со специальными установками, стимулирующими все необходимые процессы в организме не только для улучшения общего самочувствия, но и направленные на выздоровление.

Займитесь своим питанием, отрегулируйте его таким образом, чтобы имели возможность потреблять больше полезных и натуральных продуктов. Обязательно в каждодневный рацион должны входить кисломолочные продукты, крупы, свежие фрукты и овощи, легкое мясо и субпродукты животного происхождения, в частности печень.

Своевременно проводите лечение всех инфекционных заболеваний и тех, что провоцируют атрофию. Избегайте потребления токсичных веществ, в том числе алкоголя. Всегда обращайте внимание на изменения функции зрительного аппарата.

Зрительный нерв очень важен для полноценного функционирования не только глаз, но и головного мозга. Лечение его поражения – достаточно трудоемкий процесс, требующий комплексного и систематического подхода.

Главное – вовремя обратиться к компетентным специалистам. Хоть строение его простое, но функции довольно серьезные. Потеря нервных волокон приведет к утрате зрения. Поэтому внимательно относитесь к своему здоровью и реагируйте на все сигналы, которые подает организм.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Анатомия зрительного нерва

Схема строения зрительного анализатора 1 — сетчатка, 2 — неперекрещенные волокна зрительного нерва, 3 — зрительный тракт, 4 — наружнее коленчатое тело (НКТ), 5 — radiatio optici — зрительная лучистость — пучок нервных волокон в конечном мозге.

6 — зрительные центры в коре затылочной доли.

— вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. 

Зрительный нерв (n.

opticus) представляет собой нерв специальной чувствительности, по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепномозговой нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий, он образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал — canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них — 3-3,5 мм.

У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала — с надкостницей.

Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.

Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, цереброспинальная).

Поскольку внутриглазное давление в норме в 2 раза выше внутричерепного (10-12 мм рт. ст.), направление ее тока совпадает с градиентом давления.

Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление (например, при развитии опухоли мозга, кровоизлияниях в полость черепа) или, наоборот, значительно снижается тонус глаза.

Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза.

Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина. Все нервные волокна, входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка.

Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска.

Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу «обтекают» папилломакулярный пучок.

В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глазного яблока соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске.

Далее папилломакулярный пучок перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки — на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко разделен на правую и левую половины.

Менее выражено его деление па верхнюю и нижнюю половины. Важной в клиническом смысле особенностью является то, что нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму (chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм.

Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза.

Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.

Пройдя через толщу жирового тела глазницы зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничная часть (лат. pars orbitalis). Затем он входит в зрительный канал (лат.

 canalis opticus) — эта часть носит название внутриканальцевая часть (лат. pars intracanalicularis), а из глазницы в полость черепа выходит внутричерепная часть (лат. pars intracranialis). Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат.

 os sphenoidale) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва — лат. chiasma opticum.

Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.

Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт лат. tractus opticus.

По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (лат. vagina interna n. optici), представляющим собой вырост мягкой оболочки головного мозга. Внутреннее влагалище щелевидным межвлагалищным пространством лат. spatia intervaginalis отделяется от наружного (лат. vagina externa n.optici), являющегося выростом паутинной и твёрдой оболочек головного мозга.

В лат. spatia intervaginalis проходят артерии и вены.

Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculus cerebri) и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций.

От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга — начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле), Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.

Отделы зрительного нерва

• Интраокуляриый отдел (диск, головка) — диск зрительного нерва, самый короткий: длина 0,5-1,5 мм, вертикальный диаметр 1,5 мм. Неврологическая патология в этом отделе зрительного нерва включает воспаление (папиллит), отек и аномальные отложения (друзы).
• Интроорбитальный отдел зрительного нерва длиной 25-30 мм распространяется от глазного яблока до зрительного канала в вершине орбиты. Из-за появления миелиновой оболочки нервных волокон диаметр зрительного нерва составляет 3-4 мм. В орбите зрительный нерв S-образно изогнут, что обеспечивает возможность движений глаза без натяжения нерва.
• Интраканаликулярный отдел зрительного нерва имеет длину около 6 мм и проходит зрительный канал. Здесь нерв фиксирован к стенке канала, т. к. твердая мозговая оболочка сливается с надкостницей.
• Интракраниальный отдел зрительного нерва переходит в хиазму, длинна его может составлять от 5 до 16 мм (в среднем 10 мм). Длинный интракраниальный отдел особенно уязвим при патологии прилежащих структур, таких как аденомы гипофиза и аневризмы. 

Диск зрительного нерва (ДЗН)

Место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока.

Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка по мере приближения к нему утолщаются, то это место выступает внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее название – papilla n. optici.

Общее количество нервных волокон, составляющих ДЗН, достигает 1.200.000, но с возрастом постепенно уменьшается.

Анатомические параметры ДЗН:

• длина – около 1 мм;
• диаметр 1,75 – 2 мм;
• площадь – 2-3 мм2

При УЗ–сканировании:

• ширина продольного УЗ–сечения внутриглазной части ДЗН составляет 1,85±0,05 мм;
• ширина ретробульбарной части зрительного нерва в 5 мм от ДЗН – 3,45±0,15 мм; на расстоянии в 20 мм – 5,0±0,25 мм.

По данным трехмерной оптической томографии

• горизонтальный диаметр ДЗН – 1,826±0,03 мм;
• вертикальный диаметр – 1,772±0,04 мм;
• площадь ДЗН – 2,522±0,06 мм2;
• площадь экскавации – 0,727±0,05 мм2;
• глубина экскавации – 0,531±0,05 мм;
• объем экскавации – 0,622±0,06 мм3.

Локализация: в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него.

По тканевой структуре ДЗН относится к безмякотным нервным образованиям. Сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна – миелиновой оболочки. ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов.

Граница между безмякотным и мякотным отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosa. 

В ДЗН, т. е. в безмякотном отделе зрительного нерва, можно выделить три части.

1. Ретинальная
2. Хориоидальная (преламинарная)
3. Склеральная (ламинарная)

Постламинарная часть зрительного нерва (ретроламинарная) — представляет собой часть зрительного нерва примыкающую к решетчатой пластинке. Она в 2 раза толще ДЗН и диаметр ее составляет 3–4 мм.

Оболочки зрительного нерва

Зрительный нерв окружен тремя мозговыми оболочками, образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва (vaginae externa et interna n. optici).

• Наружное влагалище образовано твердой мозговой оболочкой.
• Внутреннее влагалище зрительного нерва состоит из паутинной и мягкой мозговых оболочек и непосредственно окружает ствол зрительного нерва, отделяясь от него только слоем нейроглии. От мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перегородки, разделяющие в зрительном нерве пучки нервных волокон.
• Между наружным и внутренним влагалищем располагается межвлагалищное пространство. Делится паутинной оболочкой на субдуральное и субарахноидальное пространство. Заполнены цереброспинальной жидкостью.
• Внутричерепной отрезок зрительного нерва и хиазма лежат в субарахноидальной хиазматической цистерне и покрыты только мягкой мозговой оболочкой.

Толщина зрительного нерва с оболочками 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм. 

Кровоснабжение зрительного нерва

Основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких циллиарных артерий.

Ретинальная часть ДЗН кровоснабжается за счет a. retinae centralis. Темпоральный сектор этого слоя снабжается веточками из хориоидальных сосудов.

Преламинарная часть снабжается кровью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов.

Ламинарная часть ДЗН получает питание из терминальных артериол перипапиллярной хориоидеи или от круга Галлера-Цинна.

Ретроламинарная часть зрительного нерва получает кровь в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки. Это сплетение образовано возвратными артериальными ветвями перипапиллярной хориоидеи, артериолами круга Галлера-Цинна и ветвями ЗКЦА.

Глазничная часть зрительного нерва кровоснабжается a. centralis n. optici. 

Внутриканальная и околоканальная части зрительного нерва имеют особую систему кровоснабжения.

Сосудистая сеть внутричерепной части зрительного нерва образована разветвлениями передней мозговой и непосредственно внутренней сонной артерии. В кровоснабжении принимают участие глазничная артерия и передняя соединительная артерия.

Отток крови из переднего отдела зрительного нерва происходит в основном через центральную вену сетчатки. Из области диска в его преламинарной части венозная кровь частично оттекает в перипапиллярные хориоидальные вены, несущие кровь в вортикозные вены глаза.

Во внутриканальной части зрительного нерва проходит задняя центральная вена (v. centralis posterior), которая после выхода из ствола нерва вливается в кавернозный синус. Эта вена может быть источником кровотечения в ткань нерва при его повреждениях в костном канале.

Офтальмоскопическая картина ДЗН в норме

• Форма ДЗН в большинстве случаев округлая или овальная с большим вертикальным меридианом.
• Видимая величина ДЗН при офтальмоскопии колеблется в зависимости от вида исследования и рефракции исследуемого глаза.
• Цвет в норме розовый или слегка красноватый. В пожилом возрасте к розовому цвету иногда примешивается желтоватый тон.
• Ближе к носовому краю сосок толще и поэтому носовая половина его выглядит более красной, чем височная, которая в норме всегда кажется бледнее. ДЗН также бледнее у лиц с миопической рефракцией. 
• Границы ДЗН всегда отчетливы. Височный край выделяется несколько резче.
• Наличие пограничных колец: склерального и хориоидального (пигментного).
• ДЗН, как правило, расположен на уровне сетчатки.
• Физиологическая экскавация. Всякая краевая и у края диска отвесная экскавация – патологическое явление.
• На ДЗН видны центральные сосуды сетчатки. Также встречаются цилиоретинальные и оптикоцилиарные сосуды.