Слезная пленка

При синдроме сухого глаза, раньше считавшимся болезнью пожилых, слезная пленка на поверхности роговицы разрушается слишком быстро, что приводит к ощущению жжения и дискомфорта в глазах. В связи с особенностями современной жизни (распространением компьютеров, планшетов, смартфонов и кондиционеров) болезнь распространяется с ужасающей скоростью. «Считается, что в мире 60 миллионов человек страдают синдромом сухого глаза, и еще у 35 миллионов эта болезнь не диагностирована. Из собственной практики могу сказать, что у 12 из 40 пациентов, ежедневно попадающих ко мне на прием, обнаруживается синдром сухого глаза», — рассказала «Здоровью Mail.Ru» кандидат медицинских наук, ассистент кафедры профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА), врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза Междорожного центра РЖД Елена Карауловская. 

Что происходит?

Тончайшая слезная пленка, толщина которой обычно составляет от 6 до 12 микрометров, питает и защищает роговицу от повреждений. В среднем она держится на поверхности глаза от 10 до 15 секунд, после чего разрушается, и тогда роговица оголяется.

«Отсутствие пленки – это сигнал к морганию. Таким образом остатки “старой” пленки удаляются (принцип работы тут тот же, что у автомобильных дворников), и новый ее слой покрывает поверхность роговицы.

В норме человек рефлекторно моргает несколько раз в минуту, не задумываясь об этом. Если во всей этой системе происходит сбой – нарушается состав слезной пленки, или что-то еще – то слезная пленка разрывается гораздо быстрее.

Часто при синдроме сухого глаза требуется выполнять даже более 60 морганий в минуту, чтобы восстановить слезную пленку», — пояснила офтальмолог. 

Откуда берется болезнь?

Основной слой слезной пленки вырабатывают специальные железы, расположенные в глазу – всего они выделяют 2 миллитра такой жидкости в сутки.

Одна из причин возникновения синдрома сухого глаза – изменение состава слезной пленки, из-за чего она теряет способность удерживаться на роговице (зачастую это происходит из-за основного заболевания, например, при сахарном диабете).

Другие распространенные причины болезни у молодых людей – непрерывное использование компьютеров и смартфонов. «Природа создала глаза человека для разглядывания предметов, находящихся вдалеке.

Когда человек выполняет зрительную нагрузку вблизи (неважно, во время отдыха или работы) – он смотрит активно, заинтересованно,  и поэтому редко моргает.  Слезная пленка разрушается, и возникает сухость и жжение в глазу», — подчеркнула врач. 

Елена Карауловская. Фото специально  для «Здоровье Mail.Ru».

Широкому распространению болезни среди офисных работников способствуют кондиционеры, так как они подают в помещение сухой воздух.

Двойной опасности в этом смысле подвергаются автомобилисты – во время движения внимание водителя приковано к дороге, поэтому он редко моргает, а кондиционер в наше время есть практически в каждой машине.

Еще один фактор риска – ношение контактных линз, которые внедряются в слезную пленку, нарушая ее целостность. Развитие техники в целом привело к тому, что за последние 30 лет частота обнаружения синдрома сухого глаза выросла в 4,5 раза.

«Большое количество лекарств изменяют состав слезной пленки. Например, при глаукоме пациенты 2-3 раза в день должны капать капли, в которые для стабильности производители добавляют консерванты, влияющий на ее состояние.

Поэтому, когда мы лечим пациентов с глаукомой, мы всегда назначаем препараты, компенсирующие это воздействие. Сейчас фармкомпании ищут тот консервант, который не  будет влиять на слезную пленку», — подчеркнула врач.

Признаки синдрома сухого глаза: 

— покраснение (особенно после занятий, требующих высокого зрительного напряжения)

— чувство жжения в глазах

— повышенное слезоотделение – защитный механизм, который запускает организм для устранения сухости глаза.

«Очень часто приходят пациенты, которые жалуются на повышенное слезоотделение, и когда мы им говорим – вы знаете, у вас синдром сухого глаза, вам нужно увлажнять глазную поверхность, — они искренне удивляются», — пояснила «Здоровью Mail.Ru» Елена Карауловская. 

Как лечат?

Лечение болезни в первую очередь направлено на снижение скорости испарения слезной пленки.

Для этого врачи рекомендуют установить увлажнитель воздуха в помещение с кондиционером и назначают «искусственную слезу» — увлажняющие капли, основная задача которых – восполнить дефицит слезной пленки и сделать ее более стабильной.

Их закапывают по одной – две капли 3-4 раза в день. Другой аспект лечения – изменение режима работы и отдыха;  и если в работе многим сложно обойтись без компьютера, то на отдыхе необходимо меньше использовать смартфоны и планшеты.

Тем, у кого болезнь возникла из-за снижения выработки слезной пленки, назначают препарат, стимулирующий ее выработку.

В отдельных случаях (при тяжелых формах заболевания, возникающих достаточно редко) или посредством операции, или специальными заглушками перекрывают слезный канал, чтобы прекратить избыточный отток слезной жидкости.

«К таким методам прибегают нечасто, так как снижают качество жизни пациентов», — подчеркнула врач. 

Один из самых необычных способов лечения синдрома сухого глаза предложили ученые из медицинской школы Токийского университета — они считают, что справиться с болезнью поможет кофеин.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Слезная пленка

Постоянно присутствующая в конъюнктивальной полости слезная жидкость, распространяясь по поверхности роговицы, формирует слезную пленку. В норме объем слезной жидкости в конъюнктивальной полости составляет 5-6 мкл. Распределяясь по глазной поверхности, слезная пленка образует слой определенной толщины, величина которого, в совокупности с толщиной роговицы, относительно постоянна и зависит от функционального состояния МЖ, ширины глазной щели и скорости испарения слезы, поэтому может колебаться в довольно широких пределах – от 6 до 12 мкм. В ряде исследований указывается, что слёзная плёнка в норме состоит в основном из воды и муцина и может быть толщиной 40 мкм. В слезной жидкости выделено около 100 видов белков.

Коэффициент преломления слезной пленки равен 1,33, осмолярность 300 мОсм/л, рН 7.0 — 7.3, удельная плотность 1.001-1.008.

Функции слёзной плёнки

1. Является передним преломляющим слоем, смежным с воздухом. Так как поверхность роговицы сама по себе не является постоянной (за счет слущивания эпителия), слезная пленка сглаживает неровности в ней и создает преломляющую поверхность с безупречной оптической характеристикой.
2. Она нужна для поддержания адекватного метаболизма роговичного и конъюнктивального эпителия. Кислород, растворенный в СП, обеспечивает адекватное дыхание поверхностного эпителия глаза.
3. Играет роль смазки при движении век.
4. Содержит антибактериальные субстанции (лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, бета-лизин, секреторный иммуноглобулин А и др.), что обеспечивает значительную стойкость наружной поверхности глаза к повреждающему действию различных инфекционных агентов.
5. Служит доступным путем для движения лейкоцитов в «ремонте» роговичных и конъюнктивальных поражений.

Строение слёзной плёнки

Липидный слой представляет собой самый поверхностный слой слёзной плёнки, который продуцируется мейбомиевыми железами, расположенными в тарзальных пластинках век, а также железистыми клетками конъюнктивы Цейса и Молля. Толщина липидного слоя варьирует в пределах 70-100 нм. Доказано, что липидный слой имеет 3 подслоя: наружный подслой – это неполярные липиды, которые контактируют с воздухом и состоят из длинных цепей воска и сложных эфиров, средний подслой, состоящий из длинных цепей липидов и эфиров стеролов и связывающий наружный и внутренний подслои, и внутренний подслой – полярные липиды, которые захватывают воду и удерживают липиды на поверхности водянистой части слёзной плёнки. Именно за счет полярных липидов липидная пленка удерживается на поверхности слёзной плёнки.

Липидный слой уменьшает испарение водного компонента на 5-10%, и увеличивает вязкость слезы, что обеспечивает смазывание век выделяющимся секретом при моргании. Увеличение концентрации полярных липидов в липидном слое приводит к ускорению разрыва слёзной плёнки.

К основным функциям липидного слоя относят замедление испарения, обеспечивание «герметизирующей» перемычки между краями век во время сна, создание гладкой оптической поверхности, предотвращения загрязнения, обеспечивание барьера от секрета кожных сальных желез; снижение напряжение поверхности слёзной плёнки.

Водянистый слой – имеет толщину 7-10 мкм, синтезируется основной слёзной железой, добавочными слёзными железками конъюнктивы Краузе и Вольфринга. Водянистый слой составляет 98% от всего объема слёзной плёнки.

В его состав входят растворимые в воде электролиты и мукопротеины, факторы бактериологической и иммунной защиты, ферменты, а также различные метаболиты.

Водянистый слой выполняет функцию снабжения роговицы кислородом, а также, благодаря содержащимся в нем лизоциму и антителам, является важным компонентом антимикробной защиты. В состав водянистого слоя входят также иммуноглобулины – Ig A, Ig М, Ig G, Ig Е.

Муциновый слой. Муцин формирует слой на поверхности роговицы, образуя гидрофильную прокладку, на которой лежит водянистый слой. Это раствор гликопротеинов, представляющих собой карбогидратпротеиновые комплексы, содержащие гексозамины, гексозы и сиаловые кислоты.

Благодаря высоким адгезивным свойствам муцинового слоя осуществляется одна из важных функций слёзной плёнки – равномерное и сбалансированное покрытие поверхности эпителия роговицы.

При этом трансмембранный муцин MUC1 способствует распределению гелеобразующего муцина MUC5, который, в свою очередь, связан с растворимым муцином MUC7, образующим совместно с водянистым слоем слёзной плёнки единый водянисто-муциновый слой.

Снижение продукции трансмембранного муцина приводит к дестабилизации слёзной плёнки появляются не смоченные слезой участки роговицы, развивается синдром сухого глаза.

Слезная пленка и ее функции

Эпителий роговицы и конъюнктива (слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность век) нуждаются в непрерывном увлажнении.

В конъюнктивальной полости (щелевидном пространстве между веками и глазным яблоком) постоянно находится 6-8 мкл слезной жидкости.

При сомкнутых веках жидкость заполняет все пространство, а при открытых — распределяется по передней поверхности глаза в виде тонкой пленки.

Слезная пленка имеет толщину 6-12 мкм и выполняет защитную, метаболическую и оптическую функции. Структура ее неоднородна, в ней различают 3 биохимически разнородных слоя:

• муциновый — (слизистый) распределяется непосредственно по поверхности эпителия и связывает влагу водянистого слоя ( и , соответственно, удерживает ее, предотвращая избыточное «стекание» жидкой фракции)
• водянистый — состоит из растворенных в воде электролитов и органических соединений)
• липидный — самый поверхностный слой слезной пленки, предотвращает избыточное испарение слезы.

Сложный компонентный состав слезной жидкости формируется слезными железами и секретирующими клетками .

Слезные железы представлены главной слезной железой и добавочными слезными железами.

Главная слезная железа » ответственна» за рефлекторное слезоотделение — она «включается» при эмоциональных состояниях, боли, а также при механическом травмировании роговицы.

В обычных условиях водянистый слой слезной пленки образуется исключительно добавочными железами Краузе и Вольфринга. Кроме влаги, эти железы секретируют некоторое количество муцина.

Всего таких желез три, расположены они в толще конъюнктивы.

В формировании муцинового слоя участвуют также бокаловидные клетки Бехера, крипты Генле и железы Манца.Все эти секретирующие микроскопические образования «разбросаны» в различных отделах конъюнктивы.

Железы, секретирующие липиды (мейбомиевы, железы Цейса и Молля) располагаются в толще век и их выводные протоки отрываются по краю век.

Липидный секрет не только замедляет испарение слезы, но смазывает края век , не позволяя слезе скатываться через край, а также препятствует теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.

• Помимо секрета всех перечисленных образований, в состав слезной жидкости входит небольшое количество транссудата плазмы крови, приникающей в конъюнктивальную полость через стенки капилляров.
• В состав слезной жидкости входят различные биохимические компоненты — иммуноглобулины, лактоферрин, трансферрин, медиаторы вегетативной нервной системы, ферменты, компоненты гемостаза, продукты углеводного, белкового, жирового, минерального обмена тканей.
• Как уже упоминалась выше, физиологические функции слезной пленки можно разделить на 3 основные группы – защитная, метаболическая, оптическая.

Защитная функция — в реализации этой функции все три слоя играют исключительно важную роль. Гидрофобный слой липидных молекул препятствует проникновению в эпителий аэрозолей, термоизолирует и препятствует избыточному испарению.

Водянистый слой «смывает» инородные тела с поверхности эпителтя, оказывает антибактериальное и противовирусное воздействие и восстанавливает за счет буферных систем pH при его нарушениях.

Муцин обволакивает инородные тела, пылинки, уменьшая тем самым их повреждающее действие.

Метаболическая функция — в основном, метаболическая нагрузка лежит на водно-муциновой фракции. транспорт кислорода, питательных веществ к клеткам эпителия, удаление шлаков и отмерших клеток, регенерация и гидратация эпителия — все это выполняется засчет электролитов и органических веществ, растворенных в водянистом слое слезной жидкости.

Оптическая функция— в сглаживании неровностей наружной поверхности роговицы, микроскладок и макроворсинок, принимают участие все слои слезной пленки, что обеспечивает роговице блеск и зеркальные свойства.

Механизм обновления слезной пленки и слезоотведение

Нормальное состояние слезной пленки поддерживается тесным взаимодействием слезопродуцирующих и слезоотводящих органов.

Стекая с поверхности роговицы, слеза вдоль края нижнего века формирует слезный ручей, впадающий в слезное озеро — естественное углубление у внутренней спайки век.

В слезное озеро погружены слезные точки — небольшие отверстия на верхнем и нижнем веках, через них слеза попадает в слезные канальцы, затем- в слезный мешок, откуда через носослезный проток стекает в полость носа.

В основе механизма обновления слезной пленки лежат периодические нарушения целостности-«разрывы»-. слезной пленки с фрагментарным обнажением эпителия роговицы. Эпителий на обнажившихся участках начинает подсыхать, это вызывает рефлекторное моргание, края век разглаживают слезную пленку.

В момент мигания просвет слезных канальцев сплющивается, а при размыкании век опять принимает округлую форму. слезный мешок в момент мигания также сплющивается волокнами мышц. Таким образом слеза активно проталкивается в слезоотводящие пути.

За 1 моргание отводится 2 мкл, а за 1 минуту — 30 мкл слезной жидкости.

Слезная пленка и ее функцииПричины возникновения синдрома «сухого глаза»Симптомы синдрома сухого глазаЛечение синдрома сухого глаза

Сухой глаз. Симптомы синдрома сухого глаза. Причины сухости в глазах, диагностика и лечение патологии. Какие капли капать при сухом глазе?

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Синдром сухого глаза – это часто встречающаяся патология, которая имеет тенденцию к распространению.

Повсеместная распространенность этой проблемы объясняется многократно возросшими зрительными нагрузками в связи с компьютеризацией работы и повсеместным распространением всяческих гаджетов.   Роговица это прозрачная оболочка глаза.   Ее строение неоднородно. Условно в ней можно выделить пять слоев:

Эпителий – наружный слой, эластичный, состояний из нескольких слоев плоского эпителия. Именно этот слой роговицы поражается при синдроме сухого глаза. При некоторых заболеваниях нарушение строения эпителия роговицы может спровоцировать синдром сухого глаза. 

Боуменова капсула  — это тонкий слой, к которому прикрепляется эпителий.

Строма роговицы – это наиболее массивная структура, занимающая 90% толщины роговицы. Строма состоит из строго структурированного коллагена, обеспечивающего роговице жесткость, прозрачность и упругость. 

Десцеметова мембрана – тонкий слой который отделяет строму от внутреннего слоя роговицы – эндотелия.

Эндотелий роговицы – однослойный плоский, растянутый слой роговицы, который обеспечивает малую проницаемость роговицы для воды, что важно для поддержания прозрачности роговицы.

  Для понимания причин развития синдрома сухого глаза нам необходимо подробнее остановиться на эпителии роговицы. Этот слой наряду с механической защитой глаза, прозрачностью и способностью быстро восстанавливаться после повреждений, имеет важное свойство – удерживать на свое поверхности муциновый слой слезы. Про этот слой мы расскажем позже.   Важно знать, что на поверхности эпителия имеется множество ворсинок и полисахаридных цепочек, которые притягивают воду, белковые молекулы и делают слезную пленку более стабильной. Основные слезные железы – это крупный железистый орган расположенный в венхненаружной части орбиты. Эта железа выделяет слезу в «экстренных случаях», при раздражении глаз, при сильных эмоциях. Активная секреция слезы может превышать 30 мл. в час.  

Железы Краузе и Вольфинга – эти железы расположены в самой слизистой конъюнктивы и обеспечивают постоянную «базальную» секрецию слезы до 2-х мл. в сутки, богатой белком и полисахаридами.

Мейбомиевы железы – это трубчатые железы, расположенные в толще века. В каждом веке их насчитывается 20-25 штук.

Тело железы расположено в толще века, а своим канальцем они связаны с маргинальным краем века (между ресницами и краем, прилегающим к глазному яблоку), и выводят на поверхность глаза секрет, содержащий липиды и белки.

Эти железы своим секретом обеспечивают стабильность слезной пленки и препятствуют быстрому испарению с поверхности глаза. 

Вопреки расхожему мнению слеза, это не только соленая вода. Ее строение разнообразно и каждый входящий в нее компонент обеспечивает свою функцию.  

• Наружный слой (липидный).
• Средний слой (водный)
• Внутренний слой (муциновый).

Это самый тонкий слой слезной пленки. Его толщина составляет всего 0,1 мкм. В своем составе содержит преимущественно жиры, которые вырабатываются Мейбомиевыми железами. Жировой слой всегда располагается на поверхности и стремится равномерно распределиться по поверхности водянистой части слезы. Функции этого слоя следующие: препятствует быстрому высыханию слезы с поверхности глазного яблока, поддерживает увлажненность края века.     Самый массивный слой, его толщина составляет 6 мкм. Этот слой представлен водой с растворенными в ней электролитами. Непосредственно этот слой отвечает за увлажненность глаза.   Толщина этого слоя невелика (0,02 — 0.06 мкм), но именно это слой содержит наибольшее многообразие компонентов: полисахаридные молекулы, белки, полисахаридные цепочки наружного слоя клеток роговидного эпителия. Основная функция этого слоя – это защита глаза от вредных веществ, инфекции. Именно благодаря этому слою, слеза равномерно распределяется по поверхности глаза, активно смачивает слизистые и удерживается на поверхности. Причин для этого много. Ниже постараемся рассмотреть основные из них. Это состояние может возникать в результате следующей патологии:

• Дисфункция Мейбомиевых желез – когда они вырабатывают слишком густой секрет, который не обладает свойствами текучести, а лишь механически закупоривает сам выводной канал железы. Синтез густого секрета может быть вызван разнообразными причинами: нарушение жирового обмена: дислипидемии, гормональные изменения в климатерический период, сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, применение оральных контрацептивов.

• Хронический блефарит – это воспаление края века. При этом состоянии длительное воспаление края век изменяет его структуру, по этой причине веко не выполняет своей функции равномерного распределения слезы по поверхности глаз при моргании. Длительное воспаление края века приводит к отеку слизистой,  и сдавливанию выводных протоков Мейбомиевых желез. В результате механической обструкции отток секрета замедляется иногда  железа и вовсе закупоривается (возникают халязионы, ячмени). Блефарит может быть вызван различными причинами: аллергией, демодекозным поражением век, хроническим инфекционным конъюнктивитом, осложнениями после химического или термического ожога век.

Это состояние вызвано поражением слезных желез расположенных на поверхности конъюнктивы  (железы Краузе и Вольфинга). Эти железы обеспечивают постоянную нефорсированную секрецию слезы. При их поражении снижается увлажненность роговицы слезой, длительность удержания слезы на поверхности глаза . Это состояние возникает при следующих патологиях:

1. Хронический инфекционный конъюнктивит (покраснение глаза с выделениями)
2. Хронический аллергический конъюнктивит (покраснение глаза на фоне аллергической реакции)
3. Хронический блефарит (воспаление края века)
4. Состояние после химического или термического ожога конъюнктивы

Как правило, эта патология спровоцирована поражением слезной железы в результате травмы, ревматического поражения или инфекционного поражения. Патологии которые приводят к этой патологии следующие: острый инфекционный дакриоаденит, синдром Шегрена, травматическое повреждение слезной железы. Для синдрома сухого глаза, в зависимости от степени патологии характерны различные симптомы. 1 степень синдрома сухого глаза

• Периодические ощущения сухости в глазах
• Глаза периодически слезятся
• Глаза реагируют на ветер, изменение внешней температуры
• Периодические легкие покраснения глаз

Вышеперечисленные симптомы особенно усиливаются при выполнении работы требующей максимальной концентрации внимания или повышенной зрительной нагрузки. 2 средняя степень синдрома сухого глаза

• Сухость в глазах может возникать и без повышенных зрительных нагрузках
• Стабильное выраженное ощущение сухости в глазах, пациенту приходится прищуривать глаза
• Выраженное покраснение глаз
• Непереносимость ветра, дыма, яркого света
• Любая концентрация внимания и зрительная нагрузка обостряет вышеперечисленные симптомы.

3 тяжелая степень синдрома сухого глаза (нитчатый кератит)

• Глаза постоянно воспаленные
• Выраженное снижение остроты зрения
• Без применения слезозаменителей открыть глаза невозможно
• Ощущения множественных инородных тел в глазах

Если слезные железы воспалены или повреждены иным способом, то и слезу они вырабатывают некачественную. В зависимости от того какие слезные железы поражены, зависит тактика лечения и прогноз. Состояние, при кортом обостряется синдром сухого глаза. Все дело в том, что когда мы напрягаем свое зрение при работе за компьютером, чтении печатного текста и прочей работе вблизи, мы невольно в 3-4 раза реже моргаем. При этом жировой слой в виде пленки рано или поздно разрывается и слеза быстро высыхает. В местах подсыпания роговицы формируется воспалительная реакция, с покраснением, ощущением «песка в глазах» и даже болезненностью. Как правило, при этом наблюдается ускоренная выработка слезы, человек даже может плакать, но дискомфорт в глазу может еще длительное время сохраняться.

• Агрессивная внешняя среда

Кондиционированный воздух, вентиляторы и обогревательные приборы создают сухой воздух и способствуют быстрому разрыву слезной пленки и ускоренному испарению слезы. Выворот века приводит к тому, что при моргании веки не смыкаются и слеза не распределяется по всей поверхности слизистой глаза равномерно. Неполное смыкание век (лагофтальм) приводит к такому же эффекту – локальному подсыханию глаза. Данный метод диагностики можно проводить с использованием красителя (флюоресцеин), но возможно определить время разрыва слезной пленки и без него (под большим увеличением микроскопа).

В чем заключается метод?

Глаза пациента последовательно осматриваются под микроскопом. После настройки микроскопа, доктор просит пациента моргнуть, и после как можно дольше не моргать. После последнего моргания засекается время. Когда поверхностная слезная пленка разрывается, доктор фиксирует время. В норме стабильности слезной пленки должна составлять не менее 30 сек. Время разрыва слезной пленки в 10-30 секунд можно рассматривать как подозрительное. В этом случае следует повторить тест. В этом тесте определяют скорость ускоренной секреции слезы в ответ на раздражение. Для этого пациента усаживают в кресло, нижнее веко оттягивают и закладывают за боковую часть века полоску специальной откалиброванной бумаги. В таком положении пациента оставляют на 5 минут. Через 5 минут осматривают  полоски и оценивают, на какую длину они смочены. Результат в 15 мм и более считается нормой.   Существует и модификация этого теста, называется Ширмер 2. В нем производят все то же самое, но перед закладыванием тест-полосок в глаза закапывают капли, которые «замораживают» слизистую глаз (локальная анестезия).

В этом тесте смачиваемость полоски в 10 мм. и более считается нормой.

При этом исследовании обращают внимание на сосуды конъюнктивы, структуру конъюнктивы, смоченность роговицы и конъюнктивы слезой и гладкость поверхности роговицы, так же доктор обращает особое внимание на прозрачность эпителия роговицы. В случае выявления подозрительных симптомов доктор может принять решение о дополнительных тестах в диагностике. Данный метод далеко не всегда используется в диагностике синдрома сухого глаза. Его ценность заключается в том, что этот краситель окрашивает эпителиций роговицы с поврежденным поверхностным слоем. При этом поврежденный эпителий роговицы (который охотно окрашивается красителем) не удерживает на своей поверхности слезу, что веред к быстрому разрыву слезной пленки и еще большему подсыханию в этом месте глаза. Лечение производится поэтапно, капли, массаж век, более специфическое лечение, а в случае неудачи, хирургия. В подавляющем большинстве случаев лечение синдрома сухого глаза начинается с увлажняющих капель (благо в наше время этого добра полно в аптеках). Но важно подобрать именно капли с нужным составом, в зависимости от формы синдрома сухого глаза. Увлажняющие капли по составу можно условно разделить на три основные группы:

1. содержащие в своем составе электролиты – натуральная слеза и аналоги. Эти капли помогают при нехватки жидкой части слезы, электролитов. 

2. содержащие гиалуронат – систейн ультра, артелак хилокомод и т.д. Гиалуронат – это полисахарид, который оказывает стабилизирующее действие на слезную пленку, придает каплям более густую консистенцию и способствует более длительному увлажнению глаз. Эти капли показаны при «неправильной» работе желез конъюнктивы Краузе и Вольфинга.

3. препараты содержащие жировую эмульсию — катионорм, систейн баланс. Эти капли показаны тем, у кого проблемы с мейбомиевыми железами и страдает стабильность слезной пленки.

Назначается в том случае, если увлажняющие капли, содержащие жировую эмульсию, не привели к достаточному увлажнению глаз. Сама процедура, несмотря на свое многообещающее название, не очень приятна.

Суть ее заключается в том, что доктор, под контролем микроскопа надавливает на веко, сдавливая веко с помощью стеклянной палочки, заведенной за веко со стороны слизистой.

Назначается в случае значительного повреждения слизистой глаза с нарушением секреции желез конъюнктивы Краузе и Вольфинга.  Наилучший результат достигается если данные капли назначать еще на 1 стадии синдрома сухого глаза. Часто их приходится назначать в начале лечения, когда пациент попадает к доктору в период обострения сухости. Они необходимы для того, чтобы устранить воспалительную реакцию глаза, нормализовать секрецию слезы и нормализовать структуру края века. К данному методу прибегают в том случае, если все вышеперечисленные методики не привели к значительному улучшению состояния глаз. Хирургическая операция состоит в закупорке выводных протоков слезных канальцев. Обычно это достигается прижиганием устьев этих протоков. В настоящее время возможно и временное закрытие слезного канальца. С этой целью в слезную точку устанавливается специальный силиконовый обтуратор. При необходимости этот обтуратор можно извлечь и восстановить проходимость слезных путей.

Специальность: Врач офтальмолог

Почему образуется пленка на глазах у человека: лечение и профилактика

Глаз – сложный, но хрупкий орган, нарушения в его работе проявляются, как потеря четкости зрения. Ощущение пелены на глазах может быть симптомом опасного заболевания, поэтому важно обратиться к врачу и выяснить его природу.

Помутнение в глазах, даже на короткий период, вызывает чувство беспокойства. Оно может продолжаться разное время и отличается интенсивностью. Чаще всего состояние возникает утром или после напряжения зрения в процессе работы за компьютером. В некоторых случаях ощущение пленки на глазу проходит после моргания, иногда требуется протирание и увлажнение глаз.

Это состояние зачастую сопровождается и другими симптомами:

• неприятное жжение и зуд;
• чувствительность к свету;
• появление «мушек» и пятен;
• слабость.

Пелена в комплексе с перечисленными признаками может оказаться сигналом не только начавшейся болезни органов зрения, но и нервной системы, поэтому необходимо посетить офтальмолога для установления правильного диагноза.

Появление пленки чаще наблюдается у пожилых людей. Это новообразование состоит из разросшейся ткани конъюнктивной оболочки. Патология называется – птеригиум.

На начальной стадии пленка заходит только на часть роговицы и не мешает зрению. Опасность болезни в том, что птеригиум растет, постепенно закрывая зрачок, а это уже приводит к слепоте. Пленка может появиться на одном глазу или сразу на двух.

Существует много факторов, провоцирующих появление новообразования:

1. Долговременное воздействие ультрафиолета – болезнь более распространена среди жителей южных стран, где много солнечных дней и высокая интенсивность излучения.
2. Ранящее механическое воздействие пыли, мелких частиц, песка. Эти негативные факторы усиливает ветер, раздражающий слизистую оболочку.
3. Генетическая предрасположенность – патология может передаваться между родственниками внутри семьи.
4. Частое воспаление конъюнктивита – слизистая оболочка поражается аденовирусами, бактериями, аллергическими раздражителями. Каждый воспалительный процесс оставляет рубцы и ведет к изменению структуры ткани.
5. Долгое пребывание перед монитором компьютера вызывает сухость и раздражение слизистой.

Конъюнктива глаза имеет множество кровеносных сосудов и нервов, поэтому она остро реагирует на любое воздействие. Слизистая состоит из двух слоев: эпителий (верхний) и глубокий (подслизистый).

Конъюнктива выполняет защитную и увлажняющую функцию, внутри нее находятся железы, отвечающие за выработку слезной жидкости. При длительном воздействии негативных факторов ее эпителий трансформируется, соединительная ткань разрастается и появляется белая пленка на глазах у человека.

Кроме болезни птеригиум, пелену и размытость зрения вызывают следующие причины:

• Рефракционные заболевания (дальнозоркость, астигматизм), проблема корректируется ношением очков, линз, лазерной терапией.
• Синдром сухого глаза – из-за недостаточного увлажнения роговица пересыхает и зрение мутнеет. Это происходит в результате ухудшения состояния слезной пленки.
• Катаракта – болезнь пожилых людей, вызванная помутнением кристаллика.
• Глаукома – нарушение зрения вызвано внутриглазным давлением.
• Прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, кортикостероиды).
• Воспаление зрительного нерва.

Непроходимость слезных каналов – основная причина, почему у малышей появляется пленка на глазах. Это редкое заболевание дакриоцистит, которое встречается у 5% младенцев.

Причины его возникновения:

1. аномалия развития слезных протоков;
2. отсутствие слезного канала;
3. повреждение лица акушерскими щипцами.

В период внутриутробного роста носослезные пути ребенка перекрываются желатинообразной пленкой. Она не позволяет околоплодным водам попасть в дыхательные пути.

С первым криком новорожденного пленка должна порваться, а если этого не происходит, слезная протока остается закрытой. Патология приводит к застойным явлениям в слезном мешочке, вызывающим воспаление глаз.

Признаки дакриоцистита легко заметит не только педиатр, но и мама:

• слезы, текущие без плача;
• гнойные выделения в уголках глаз;
• покраснение и припухлость нижней части глаза.

Диагностировать болезнь и назначить лечение должен офтальмолог после осмотра новорожденного. Препараты назначаются для снятия симптомов воспаления. При терапии используется промывание антисептиками, глазные капли и массаж. По мере роста ребенка к 6-12 месяцам пленка должна порваться, если этого не произойдет, потребуется хирургический надрез.

Более редко причиной появления пленки служит липодермоид. Это подвижная светло-желтая эластичная складка, расположенная с наружной стороны глаза. Она является врожденной патологией, в течение жизни не увеличивается. Образование прочно связано со слезной железой, поэтому его удаление выполняется редко.

Офтальмологи различают две стадии развития пленки на зрительном органе человека:

1. Симптомы и проявления болезни отсутствуют.
2. Возникает отечность, жжение, раздражение, ухудшается зрение, наблюдается активный рост новообразования.

Лечение пленки не проводится медикаментозными или народными средствами, препаратов для ее удаления не существует. Избавление от птеригиума возможно хирургическим путем.

На первой стадии заболевания офтальмолог не назначает операцию. Образование небольшого размера берется под наблюдение. При изменении состояния и размеров, немедленно назначается хирургическое вмешательство. На этой стадии затягивать с операцией нельзя, возрастает ее сложность, и существует высокий риск рецидива.

Подготовка к иссечению пленки начинается за сутки, с этого времени запрещено принимать аспирин и другие средства, разжижающие кровь. Операция выполняется скальпелем или лазером.

Последний вариант имеет существенные преимущества:

• лазер прижигает сосуды, исключая кровотечение;
• не требуется накладывать швы;
• реабилитация происходит быстрее;
• болевые ощущения меньше выражены.

Хирургическое или лазерное иссечение происходит под действием местной анестезии. Пленка отрезается до склеры, устранение образования занимает 30 минут.

После операции пациент носит на глазу повязку. Врач назначает специальные капли, исключающие развитие воспалительного процесса.

По окончанию операции больной остается на несколько часов под наблюдением. Если в этот период возникает сильная боль, необходимо сообщить доктору, который назначит обезболивающие средства. На несколько дней запрещено промывание глаз водой.

К сожалению, рецидивы птеригиума частое явление. При возникновении нового нароста следует снова обратиться к врачу.

К профилактическим мерам относится исключение факторов, провоцирующих рост пленки:

1. ограждать глаза от солнечных лучей с помощью солнцезащитных очков;
2. избегать попадания посторонних предметов;
3. уменьшить время работы за монитором, делать перерывы каждый час.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости. Этот диагноз ставится примерно 45 % посетителей офтальмологов.

Первые симптомы синдрома сухого глаза – ощущение песка в глазах и слезотечение. Позже появляется ощущение сухости глаза.

При дальнейшем развитии заболевания пациент чувствует жжение и резь в глазах, начинается светобоязнь, к вечеру зрение заметно ухудшается, ощущается дискомфорт в глазах, они краснеют. Человеку становится сложно работать на компьютере или смотреть телевизор.

Особенно эти симптомы усиливаются при воздействии кондиционеров, тепловентиляторов, ветра или дыма. Отделяемое из глаза становится вязким и вытягивается нитями, вызывая дискомфорт.

Описание

Жидкость, увлажняющая роговицу, имеет сложный состав. Она поступает из мейбомиевых желез, желез Цейсса, Молля и Манца, Краузе и Вольфринга, из большой и малой слезных желез. И каждая из этих желез вырабатывает определенный секрет.

Главная слезная железа выделяет секрет при различных эмоциональных состояниях, боли или механической травме роговицы. Она отвечает за рефлекторное слезоотделение. В сутки, если не плакать, этими железами в норме выделяется около 2 мл жидкости.

А если плакать – то до 30 мл.

В конъюнктивальной полости (щелевидное пространство между веками и глазным яблоком) постоянно находится около 7 микролитров слезной жидкости, которая тонкой пленкой распределяется по передней поверхности глаза. Эта слезная пленка имеет толщину 6-12 микрометров. Она состоит из трех слоев:

• муцинового (слизистого), который распределяется по поверхности эпителия и удерживает влагу водянистого слоя, предотвращая ее стекание;
• водянистого, состоящего из раствора солей и органических веществ;
• липидного, предотвращающего избыточное испарение жидкости и препятствующего теплоотдаче с поверхности эпителия и роговицы.

В нормальном состоянии водянистый слой слезной пленки формируется железами Краузе и Вольфринга. Они выделяют небольшое количество слизи. Также слизь вырабатывают железы Манца. Липиды выделяют мейбомиевы железы, а также железы Цейсса и Молля.

Слезная пленка выполняет защитную, метаболическую и оптическую функции.

В реализации защитной функции важную роль играют все три слоя:

• Липидный слой препятствует проникновению в глаз аэрозолей, препятствует избыточному испарению, а также защищает от перегревания и переохлаждения.
• Водянистый слой смывает с поверхности глаза инородные частицы, восстанавливает рН в случае его нарушения, обладает бактерицидным и противовирусным действием.
• Слизь обволакивает инородные тела, тем самым уменьшая вероятность повреждения глаза.

Метаболическая функция заключается в транспорте питательных веществ к клеткам эпителия роговицы, его увлажнении и удалении отмерших клеток. Все это происходит за счет электролитов и органических веществ водянистого слоя.

Оптическая функция заключается в сглаживании неровностей наружной поверхности роговицы, обеспечивая ей блеск и зеркальные свойства. В этом принимают участие все слои слезной пленки.

При каждом движении века глаз смачивается слезной пленкой.

Синдром сухого глаза развивается при нарушении стабильности слезной пленки. Причем связано это может быть как с сокращением продукции ее составляющих, так и с непосредственным нарушением ее целостности экзогенными факторами (пыль, выхлопные газы, сухой воздух, табачный дым) или ее истончении при сильном испарении.

Причин развития синдрома сухого глаза много. Это:

В результате воздействия этих причин в слезной пленке появляются разрывы. Причем разрывов так много, что моргание не может восстановить целостность слезной пленки. В местах разрывов формируются сухие участки.

По течению синдром сухого глаза может быть легким, средней тяжести, тяжелым и особо тяжелым.

У молодых людей синдром сухого глаза чаще всего развивается вследствие длительной работы за компьютером (мониторный синдром), ношения контактных линз, а также после травм и операций на глазах. Также причиной синдрома сухого глаза может быть и диета с очень низким содержанием жиров. Именно за счет молодежи в настоящее время так возросло количество обращений к врачу с этим заболеванием.

У людей старше 50 лет в развитии синдрома сухого глаза чаще всего виноват возраст. Дело в том, что к старости в организме жиров вырабатывается на 60 % меньше, чем в юности. Синдром сухого глаза может развиваться как следствие глаукомы из-за длительного применения глазных капель, содержащих в-адреноблокаторы, синдромов Шегрена и Стивена-Джонсона.

Диагностика

Диагноз «синдром сухого глаза» врач ставит на основании жалоб пациента, биомикроскопии роговицы, конъюнктивы и свободных краев век, выявления изменений участков конъюнктивы и роговицы при помощи специальных капель. Также измеряется скорость образования слезы, скорость ее испарения и качество слезной пленки.

Наиболее характерная картина при синдроме сухого глаза – это отсутствие слезных менисков (утолщение слезной пленки по заднему краю нижнего века). На их месте обычно находится отечная потускневшая конъюнктива. Также в слезной пленке при осмотре можно обнаружить посторонние включения – эпителиальные нити, пузырьки воздуха, сгустки слизи.

Лечение

Главная задача при лечении синдрома сухого глаза – восстановление достаточной влажности конъюнктивальной полости и роговицы глаза. Чаще всего это достигается закапыванием препаратов искусственной слезы. Она образует на поверхности глаза стабильную пленку. Использовать ее нужно от 3 до 8 раз в день в зависимости от тяжести заболевания.

Хирургическое вмешательство при синдроме сухого глаза применяется редко и только у пациентов с выраженным снижением продукции слез или с тяжелыми изменениями роговицы. Если у пациента есть отверстие в слезном канале, его затыкают специальной силиконовой пробкой. Это помогает избежать потери слезной жидкости.

Профилактика

Если вы проводите за компьютером больше 4 часов в день, позаботьтесь о профилактике синдрома сухого глаза.

Для этого пейте больше жидкости, раз в час оторвитесь на 10 минут от монитора, следите за расстоянием до монитора, он должен находиться на расстоянии вытянутой руки от лица, при этом его центр должен быть на 10 см ниже зорной линии (прямая, соединяющая фиксированную взглядом точку с центром вращения глазного яблока). Моргайте чаще, при концентрации внимания частота морганий уменьшается, а это приводит к сухости глаза.

Летом носите шляпу с полями или кепку с козырьком. И не забывайте про солнцезащитные очки. На солнце влага испаряется очень быстро.

Если вы находитесь в жарком сухом климате, чаще мойте глаза водой.

Вреден для глаз и сильный мороз. На холоде старайтесь чаще моргать, обновляя защитную пленку.

Смог, выхлопные газы, сигаретный дым – все это раздражает глаза. Старайтесь меньше находиться в таких условиях. А если это невозможно, пользуйтесь защитными каплями.

Питайтесь правильно. Избыток жиров в пище – это, конечно, плохо, но совсем без них тоже нельзя.

Пользуйтесь качественной косметикой. Следите за ее сроками годности. Тщательно удаляйте макияж на ночь, пользуйтесь для этого специальными средствами. Желательно, чтобы эти средства не содержали спирта, он сушит глаза.

Не забывайте несколько раз в день делать гимнастику для глаз:

• Закройте глаза и расслабьтесь.
• Вращайте глазами сначала по часовой стрелке, затем против. Сделайте по 10 кругов в каждую сторону.
• Подвигайте глазами вправо-влево, вверх-вниз.
• Моргайте, с силой сжимая веки. Сделайте упражнение 8-10 раз.
• Теперь поморгайте легко и быстро. 100 раз.
• Подойдите к окну, выберите точку на стекле, или, если вы на работе и позволяет организация рабочего места, то — на верхнем крае монитора. Сконцентрируйте на ней взгляд. Теперь переведите взгляд на что-нибудь за окном, находящееся примерно на том же уровне, что и выбранная ранее точка, или на стену за монитором. Сконцентрируйте взгляд на выбранном предмете. Теперь сконцентрируйте взгляд на первой точке. Повторите упражнение несколько раз.

© Доктор Питер