Пересадка роговицы глаза (кератопластика) — последствия, как проходит

При искривлении или затуманивании роговичных тканей световые лучи искажаются. Изображение предметов на сетчатке искривляется, снижается острота зрения вплоть до абсолютной слепоты. Патологические процессы необратимы, корректировать зрение с помощью линз и очков неэффективно. Во многих случаях устранить роговичные проблемы помогает только трансплантация.

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза – микрохирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, на устранение различных патологий и на восстановление зрения.

Операционным способом измененные роговичные участки заменяют здоровыми донорскими тканями, лоскут может быть размещен только на поверхностных слоях либо на всю толщу роговичных тканей.

Сквозная кератопластика позволяет вернуть остроту зрения, улучшить внешний вид, устранить помутнения и другие патологии. Каждый год в мире выполняют десятки тысяч подобных трансплантаций.

В Москве сегодня проводятся офтальмологические вмешательства различного уровня сложности. Российские хирурги с успехом пересаживают эндотелий, проводят послойную кератопластику, успешно исправляют врожденные и приобретенные патологии глаз.

Сквозная пересадка роговицы — 50 000 — 90 000 руб.

Использование биологического изделия для пересадки роговицы — 120 000 руб.

(продолжительность операции)

Показания

• Прогрессирующий кератоконус и кератоглобус, когда роговица сильно истончена и имеет форму конуса.
• Травмы и другие дефекты роговичных тканей.
• Врожденные аномалии тканей глаза.
• Посттравматические рубцы роговицы.
• Разнообразные дистрофии роговицы, как следствие воспалений, операций и пр.
• Дистрофия Фукса, когда разрушается эндотелий роговицы.
• Появление бельма (помутнение) роговицы.
• Инфекционные поражения и язвы роговичных тканей грибковой, вирусной, бактериальной либо паразитарной природы.
• Буллезная кератопатия, проявляющаяся отеком роговицы.

Противопоказания

• Острые воспалительные заболевания глаза (блефарит).
• Выворот или заворот века.
• Острые инфекционные заболевания.

Виды кератопластики

• сквозная пересадка роговицы;
• передняя и задняя послойная трансплантация роговичных тканей;
• замена внутреннего слоя роговицы;
• кератопротезирование.

Сквозная пересадка роговичных тканей – самый распространенный тип операции.

Проводят при кератоконусе, различных травмах, ожогах и дистрофических изменениях. Круглым трепаном иссекают поврежденные ткани на всю толщу и заменяют их донорским трансплантатом. Выкраивают здоровый роговичный материал таким же способом. Швы можно снимать через 6 месяцев.

Техника кератопластики

В Москве микрохирургическая операция проходит в режиме госпитализации одного дня. Пациент располагается на операционном столе, на глаза устанавливается специальный векорасширитель, чтобы исключить непроизвольное моргание. В зависимости от объема предполагаемых работ, возрастных и индивидуальных особенностей человека, врач-офтальмолог назначает общий наркоз или решает, что достаточно местного обезболивания. Вне зависимости от выбранного метода, в ходе манипуляций пациент не чувствует боли.

В процессе вмешательства используется микрохирургический инструмент и операционный микроскоп. Хирург определяет диаметр поврежденных лоскутов роговицы и отделяет фрагменты с помощью хирургического трепана и других инструментов. На подготовленное место укладываются здоровые донорские ткани. Тонкими шовным материалом лоскуты подшиваются к роговице пациента.

Заканчивается кератопластика ревизией прижитого трансплантата. Хирург-офтальмолог оценивает равномерность расположения фрагмента, ровность роговичной поверхности и пр.

При необходимости выполняются манипуляции по выравниванию формы роговицы. Для предотвращения воспалительных процессов под конъюнктиву глаза вводят глюкокортикостероиды.

Для защиты от повреждения на оперированный глаз накладывается повязка или устанавливается защитная линза.

Врачи, выполняющие кератопластику:

Бывают осложнения после трансплантации роговицы?

Как и при любом оперативном вмешательстве, при проведении кератопластики возможны нежелательные эффекты. Существуют риски, связанные с анестезией, инфицированием, разрывом швов, кровотечением.

Послеоперационные осложнения связаны с отторжением донорских тканей.

В отдельных случаях у пациента может развиться астигматизм, повышается внутриглазное давление, появляется макулярный отек сетчатки глаза.

Какой материал используют для замены роговичных тканей?

Для замены поврежденных участков используют уникальный донорский материал. Офтальмологический трансплантат имеет разрешительные документы и сертификаты.

Качество изделий подтверждено вирусологическими и биологическими испытаниями.

Снижен риск возникновения помутнений и других осложнений, здоровый материал для восстановления роговичных тканей прекрасно приживается и дает возможность отлично видеть.

Какова длительность реабилитационного периода?

После оперативного вмешательства и врачебного осмотра пациент отправляется домой. В течение года после кератопластики необходимо наблюдаться у специалиста.

Такой продолжительный период связан со спецификой строения роговицы и необходимостью следить за процессом приживления донорских тканей. Швы снимаются через 6-12 месяцев после трансплантации.

Сразу после операции на глазу необходимо отказаться от подъема тяжестей и других физических нагрузок.

Какие способы кератопластики используют в Москве?

Традиционные методы трансплантации роговицы совершенствуются. В Москве роговичные диски иссекают не металлическим ножом-трепаном, а с помощью фемтосекундного лазера. Благодаря этому повышается точность среза, лучше приживаются донорские ткани, укорачивается послеоперационный период, исключаются многие осложнения.

Какие задачи решает трансплантация роговицы?

Хирургическое вмешательство решает следующие задачи:

• Реконструкция глаза, удаление деформированных и поврежденных тканей, улучшение внешнего вида.
• Абсолютное либо частичное избавление от серьезных недугов. Трансплантация донорских тканей проводится при опухолях, язвах, кистах и перфорациях роговицы. Успешно восстанавливаются поврежденные ткани после перенесенных кератитов, сложнейших ожогов и в других случаях.
• Восстановление прозрачности роговицы улучшает остроту зрения. Микрохирургическая операция избавляет от бельма на глазу, от помутнений роговичных слоев и от других патологических процессов. У 90% пациентов улучшается острота зрения.

Где лучше делают кератопластику?

В Москве открыто множество высококлассных учреждений, которые работают по мировым стандартам, имеют соответствующие сертификаты и удостоверения. В клинике ЦЭЛТ оперируют офтальмологи с успешным опытом проведения трансплантаций.

К минимуму сведен реабилитационный период, благодаря использованию фемтосекундного лазера. В качестве трансплантата используется только материал высокого качества, прошедший клинические испытания.

Гарантируется индивидуальный подход к каждому клиенту, учитываются все пожелания к проведению операции.

Когда показана послойная кератопластика?

Передняя послойная кератопластика – микрохирургическая операция, в процессе которой иссекаются только верхние роговичные слои.

По сравнению со сквозной пересадкой роговицы не нарушается строение переднего сегмента глаза, исключен риск отторжения, у пациента меньший астигматизм. Данные операции устраняют только поверхностные помутнения роговичных слоев.

Основные показания – поверхностные ожоги, начальные дистрофические изменения и пр. Во всех остальных случаях показан метод сквозной пересадки трансплантата.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) — последствия, как проходит

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза – микрохирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, на устранение различных патологий и на восстановление зрения.

Операционным способом измененные роговичные участки заменяют здоровыми донорскими тканями, лоскут может быть размещен только на поверхностных слоях либо на всю толщу роговичных тканей.

Сквозная кератопластика позволяет вернуть остроту зрения, улучшить внешний вид, устранить помутнения и другие патологии. Каждый год в мире выполняют десятки тысяч подобных трансплантаций.

В Москве сегодня проводятся офтальмологические вмешательства различного уровня сложности. Российские хирурги с успехом пересаживают эндотелий, проводят послойную кератопластику, успешно исправляют врожденные и приобретенные патологии глаз.

• Сквозная пересадка роговицы — 50 000 — 90 000 руб.
• Использование биологического изделия для пересадки роговицы — 120 000 руб.
• (продолжительность операции)

Замена роговицы глаза необходима, если консервативные и другие методики лечения не оказывают нужного действия.

Определить, когда следует проводить операцию, может только специалист, опираясь на множество фактов, поскольку процесс восстановления глаза — процедура достаточно длительная.

В большей части ситуаций такая процедура – единственный способ борьбы с дефектами. Чаще всего трансплантация ткани нужна:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Пересадка роговицы глаза является эффективным методом восстановления зрения пациента. Она играет роль линзы собирающего типа, и благодаря ей осуществляется фокусировка солнечных лучей на глазной сетчатке.

Если эта часть глаза подвергается деформациям, рубцеванию и прочим патологиям, то глаз теряет прозрачность и способность воспринимать изображение.

Для ее пересадки существует ряд показаний, среди которых:

В ходе трансплантации роговичной оболочки удаляются пораженные ткани, а на их место врач вживляет донорские ткани. Используя микроскоп специальной конструкции, хирург формирует правильность формы роговицы, контролирует степень натяжения хирургических нитей, после чего в глаз вводится лекарственный препарат, препятствующий его инфицированию в раннее постоперационное время.

Как и большинство других операций, кератопластика имеет противопоказания, запрещающие ее проведение. Проблемы с сердечно сосудистой системой и нарушения в легких считаются относительными запретами, при которых врач взвешивает возможные риски и ожидаемый эффект. Поводом для отсрочки даты пересадки может быть наличие локальных очагов воспаления.

В таком случае проводится лечение заболевания и только после можно думать о кератопластике.

Крайне редко трансплантация роговицы проводится в период вынашивания ребенка и при кормлении грудью. Как правило, при необходимости такой операции ее откладывают. Поскольку определенный период после хирургического вмешательства следует принимать медикаменты, влияние на детей которых не изучено.

Как бы печально это ни звучало, но полная трансплантация глаза (пересадка реципиенту от донора здорового органа зрения) на сегодняшний день не проводится. Данная операция имеет ряд сложностей, которые пока преодолеть не представляется возможным (особенно остро этот вопрос стоит у пациентов, перенесших энуклеацию глазного яблока – его удаление). Это связано с рядом причин:

Провести замену поврежденного глаза невозможно (с пересадкой его от донора с последующей установкой в глазницу реципиента), поскольку сам по себе орган зрения обладает высокой степенью антигенности, что вызывает его отторжение (она настолько велика, что если предположить, что человеку можно было бы трансплантировать его же здоровый глаз, то он попросту не прижился бы в глазнице).

Сосудистый аппарат глаза настолько сложный и состоит из огромного количества питающих кровеносных каналов, что провести операцию хотя бы по его частичному восстановлению не реально. Соединить сосуды глаза нельзя даже при помощи мощных электронных микроскопов и с использованием современного медицинского оборудования.

Известно, что в головной мозг с сетчатки поступает информация через зрительный нерв, которая, благодаря импульсам, поступающих от бесчисленного количества нейронов, интегрируется в изображение.

Восстановить эту связь врачам пока не удается, однако уже некоторые исследовательские институты США научились трансплантировать биопротезы подопытным животным после установки которых, они могут различать присутствие солнечного света, что, безусловно, является успехом.

Когда принято решение пересаживать роговицу, пациент проходит полное обследование. В случае выявлений каких-либо проблем со здоровьем его направляют на консультирование к специалистам узкой направленности, которые назначают лечение. Таким образом, исключается развитие проблем с функционированием жизненно важных органов.

В случае наличия глазных заболеваний, которые могут негативно отобразиться на трансплантации, их также нужно вылечить. К таким болезням относят:

Пройти полный курс лечения глазных заболеваний необходимо, поскольку имеющееся воспаление может перейти на пересаженную роговицу.

Непосредственно перед оперированием делается посев из конъюнктивальной оболочки для выявления возбудителя и чувственности к антибактериальным средствам.

Изначально применяется антибиотик широкого спектра действия, и в дальнейшем терапия корректируется, исходя из результатов посева.

Офтальмология в 21 веке достигла успехов в плане пересадок. Но все же трансплантация глаза целиком пока невозможна в силу ряда причин. Когда ученые пытались выполнить такие операции на животных, пересаженный орган отторгался. Кроме потерянного глаза, это вызывало еще и воспалительные реакции в организме реципиента, что могло закончиться летально.

Богатая сосудистая сеть органа также препятствует пересадке, поскольку сшить мелкие капилляры невозможно. Нервные клетки зрительного нерва быстро отмирают после их отделения от тела донора. Поэтому пересаженный орган рискует быть неработоспособным. Но исследования ведутся, создаются экспериментальные модели на животных.

Ученые высказывают в научных изданиях мнение, что в будущем подобные целостные имплантации станут возможными.

Трансплантировать роговицу можно только в стационаре. На операцию выделяют 1 день без последующей госпитализации. Специалист проводит предоперационную диагностику, после которой точно известны размеры оболочки, какую нужно удалить. Также дополнительно готовится донорский материал, который полностью соответствует размеру удаляемой оболочки. Операция осуществляется под микроскопом.

Веко глаза необходимо зафиксировать с использованием векорасширителя. Используя лазер, специалист удаляет часть роговичной ткани, на место которой накладывается донорская роговица. Пересаженный материал фиксируется с помощью швов по всему контуру.

При удалении передней части роговицы операция считается более легкой. При полной замене роговицы увеличивается риск отторжения ткани. Швы снимаются специалистом не ранее чем через 4 месяца. Процесс заживления может длиться и больше года в зависимости от глубины операции.

Как все было Будущее есть будущее. Что там будет, никто не знает наверняка, можно только предполагать.

Перед тем как начать свои смелые высказывания, давайте начнем с того, что было, с того, что сейчас позволяет нам видеть хорошо даже при наличии ряда расстройств. Уверены, что когда — то давно человек не мог себе даже представить, сколько всего будет изобретено для комфортного зрения.

Начнем с очков Сегодня навряд ли в цивилизованном мире найдется человек, который не знает, что это такое и для чего это. Даже если у вас отличная острота зрения, нет никаких заболеваний, то вы можете носить солнцезащитные или декоративные очки.

Но не всегда так было. Хотя, первые очки появились достаточно давно. Жители крайнего севера, Америки, а также Азии использовали камни, кости животных либо куски древесной коры для защиты от слепящего солнца в снежных условиях. Как? В материале делалась щель. Через нее нужно было смотреть. Поток света ограничивался физически.

Что — то более похожее на современные солнечные очки пришло к людям примерно в 12 веке, а уже в 13 веке мир увидели очки для коррекции зрения. Кстати, сначала повезло дальнозорким.

Только в 16 веке в очках стали использоваться линзы, способные скорректировать близорукость.

А вот бифокальные линзы (это такие, в которых одна часть для близи, другая для дали) появились совсем недавно, в 19 веке.

Сегодня каких только очков нет! И по функциям, и по дизайну, и по используемым материалам… Выбор широчайший!

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)

Кератопластика – хирургическая операция по пересадке роговой оболочки при кератоконусе необходима примерно 10–20% пациентов.

Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой.

Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.

Восстановление зрения происходит обычно не сразу после операции. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев.

Необходимо также знать, что процент выживаемости пересаженной роговой оболочки составляет 74% после 5 лет после операции, 64% после 10 лет, 27% после 20 лет, а через 30 лет – всего 2%.

Операция, при которой удаляется только небольшая часть роговицы (частичная кератопластика), позволяет снизить риск отторжения траснплантата.

Высокая квалификация хирургов, выполняющих кератопластику, обеспечивает хорошие результаты операций.

Все показания к проведению сквозной кератопластики

• Оптическая кератопластика выполняется с целью улучшения остроты зрения при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии, дегенерации, рубцовых поражениях.
• Пластическую кератопластику могут применять, когда необходимо восстановление или сохранение целостности роговой оболочки при тяжелых структурных изменениях, к примеру, в случае десцеметоцеле или истончения стромы.
• Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.
• Косметическую кератопластику в редких случаях применяют для коррекции внешнего вида глаза.

ВАЖНО! Сквозная кератопластика при кератоконусе и других заболеваниях глаз является сложной, дорогостоящей операцией с множеством осложнений. Однако, большинство глазных клиник России не предлагают своим пациентам альтернатив: передней глубокой послойной кератопластики (DALK) и вариантов задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK).

Если вам рекомендовали пересадку роговицы, как единственный оставшийся способ лечения кератоконуса, рекомендуем получить консультацию наших специалистов, которыми разработана уникальная авторская методика послойной кератопластики, с сохранением собственной роговицы пациента, которая позволяет избежать сквозной пересадки, при этом значительно повысить зрение и остановить кератоконус!

В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!

Роговичный трансплантат (донорская ткань)

Ранее были достаточно большые трудности с пересадкой роговицы, т.к. осуществление забора ткани у донора проводилось не позднее 24 часов с момента смерти.

Для этих целей не используют роговицы младенцев, поскольку они обладают большой податливостью, которая обусловливает формирование высокого астигматизма. Роговые оболочки пожилых людей (старше 70 лет) имеют низкую плотность эндотелиальных клеток, поэтому также считаются непригодными.

Перед операцией донорская ткань проходит обследование, как минимум, при помощи щелевой лампы, а лучше всего – с использованием зеркальной микроскопии.

Противопоказано использовать роговицу в следующих случаях:

• Неизвестна причина смерти.
• При наличии у донора инфекционных заболеваний ЦНС (системного склеротизирующего панэнцефалита, прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии).
• При наличии у донора некоторых системных инфекций (СПИДа, вирусного гепатита, сифилиса, септицемии).
• При наличии у донора лейкемии и диссеминированной лимфомы.
• При наличии у донора заболеваний глаз (злокачественных образований, воспалений в активной стадии) и после перенесенных операций на глазах.

В настоящее время в большинстве клиник используется «Биотрансплантант роговичный» — специальным образом обработанная донорская роговица, которая может храниться достаточно продолжительное время, что позволяет офтальмологическим центрам, занимающимся сквозной кератопластикой иметь необходимый запас материала.

Прогноз операции по пересадке роговицы

На некоторые факторы необходимо обратить внимание перед кератопластикой, поскольку они могут ухудшать прогноз операции. К таковым относятся:

• Аномалии век (блефарит, энтропия, эктропия, трихиаз). Он должны быть исправлены до кератопластики.
• Воспаления конъюнктивы (прогрессирующие или рецидивирующие), например глазной рубцовый пемфигоид, атрофический конъюнктивит.
• Дисфункции слезной пленки.
• Выраженные васкуляризация стромы или истончение предполагаемого ложа.
• Увеит.
• Передние синехии.
• Отсутствие чувствительности роговой оболочки или воспаление роговицы.
• Некомпенсированная глаукома.

Наиболее благоприятными для кератопластики являются ограниченные рубцовые поражения, дистрофия и кератоконус.

Техника кератопластики при кератоконусе

1. Определение размера трансплантата производится перед операцией с использованием щелевой лампы и во время операции при помощи прикладывания трепанов разного диаметра. Идеальный диаметр лоскута – 7,5 мм.

При меньшем его размере есть вероятность развития впоследствии высокого астигматизма, а в случае лоскутов диаметром 8,5 мм и больше существует предрасположенность к формированию в послеоперационном периоде васкуляризации, синехии и гипертензии глаза.

2. Трепанация донорской роговой оболочки осуществляется из подготовленного предварительно корнеосклерального лоскута, который помещается в вогнутый тефлоновый блок эндотелием кверху.

Диаметр трансплантата должен превышать размер зоны трепанации глаза пациента на 0,25 мм. Это необходимо для обеспечения герметичности, минимизации послеоперационного уплощения роговой оболочки и вероятности развития глаукомы.

3. Пораженная ткань удаляется осторожно, чтобы избежать повреждения радужки и хрусталика трепаном:

а) защита хрусталика производится путем создания пилокарпинового миоза перед операцией, а во время ее – введением вискоэластика;

б) возможно выполнение разреза роговой оболочки реципиента ручным трепаном, автоматическим или вакуумным. При использовании вакуумного трепана снижается скольжение, поскольку он плотно прилегает к поверхности.

Быструю декомпрессию глаза, создающую риск выпадения глазных оболочек и экспульсивной геморрагии, можно исключить при неполной трепанации и использовании алмазного ножа для последующего вскрытия передней камеры.

в) завершение разреза производится ножом или ножницами.

4. Монофиламентным нейлоном 10/0 производится фиксация донорской ткани. Роговая оболочка прошивается практически на всю глубину таким образом, чтобы отсутствовало зияние глубоких краев раны, и была сопоставлена десцеметова мембрана:

а) вначале накладываются 4 узловых шва;

б) после этого накладываются либо дополнительные узловые швы, либо круговой непрерывный шов, либо их комбинация.

5. Вискоэластик замещается физиологическим раствором (сбалансированным солевым раствором).

Видео сквозной кератопластики при кератоконусе

1. Местная терапия:

а) Для снижения риска иммунной реакции отторжения вживленного трансплантата применяются стероиды. В течение нескольких недель назначают 4 раза в день, а затем, в зависимости от состояния глаза, понижают дозу. В дальнейшем, как правило, стероиды применяют в малых дозах (к примеру, 1 раз в день) в течение года или более;

б) Назначаются мидриатики 2 раза в день на протяжении двух недель или дольше, при наличии признаков увеита.

2. Если в анамнезе наличествует герпесвирусный кератит, для профилактики его рецидива внутрь назначается ацикловир.

3. Удаление швов производится после приживления трансплантата, как правило, через 9–12 месяцев. Однако у пожилых пациентов процесс приживления может занимать значительно большее время.

4. Для повышения остроты зрения у пациентов с астигматизмом могут потребоваться жесткие контактные линзы, но их можно применять только после полного удаления швов.

Возможные осложнения кератопластики

Отторжение трансплантанта

Признаком ранней несостоятельности является помутнение лоскута с первого дня после кератопластики. Причиной могут быть эндотелиальная дисфункция, обусловленная дефектом ткани донора, или операционная травма.

К поздней несостоятельности приводит иммунная реакция отторжения трансплантата, возникающая в течение 6 месяцев после кератопластики в 50% всех случаев или в течение 1 года.

Процесс отторжения может затрагивать как эпителий, так и эндотелий:

а) Характерными признаками эпителиального отторжения являются линейные помутнения эпителия, которые относительно бессимптомны и имеют не особенно значительные отдаленные последствия.

В дальнейшем возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, сходное по клинической картине с аденовирусным кератитом, чему может сопутствовать умеренный ирит.

Интенсивная местная терапия стероидами, как правило, останавливает прогрессирование этого процесса.

б) Эндотелиальное отторжение является более серьезным, так как иммунный процесс повреждает клетки эндотелия, вследствие чего они не могут регенерировать. Результатом может стать постоянный отек роговой оболочки.

Первыми характерными признаками эндотелиального отторжения являются ирит и воспаление в области контакта роговицы и трансплантата. После этого возникают линейные отложения преципитатов, и развивается отек роговой оболочки.

Терапия заключается в интенсивных инстилляциях и парабульбарных инъекциях стероидов, в некоторых случаях требуется системное применение иммуносупрессоров.

Стоит отметить, что даже при успешно проведенной кератопластике и отсутствии осложнений многим пациентам необходимо ношение контактных линз, как правило, жестких газопроницаемых, для коррекции зрения из-за неровности роговой оболочки и высокого астигматизма.Назначать контактные линзы можно только по завершении стабилизации зрения, для чего требуется обычно несколько месяцев после операции. Хотя в некоторых случаях этот период может значительно варьироваться.

Цены на кератопластику при кератоконусе

Стоимость операции в других клиниках может состоять из двух частей: цены биотрансплантанта и самого хирургического вмешательства. Мы указываем полную цену за операцию.

При этом на конечную цифру влияет только сложность операции — будет ли при этом меняться помутневший хрусталик на искусственную линзу (ИОЛ), имплантироваться радужка или проводиться другие сопутствующие реконструктивные вмешательства.

Цена указана с учетом донорского трансплантата.

Если стоимость операций кажется Вам высокой, то примите во внимание что мы предоставляем возможность фемтосекундое сопровождение (лазер VisuMax от компании Carl Zeiss) и высокое качество хирургии (оперирует профессор, доктор медицинских наук). Операции проводятся без очередей (трансплантаты в наличии). Желание съэкономить может обернуться необходимостью повторных пересадок или полной потерей зрения.

Кератопластика: кому поможет пересадка роговицы?

Новая технология лечения патологий роговицы в клиниках «Эксимер»

По статистике более 10 миллионов человек во всем мире имеют проблемы с роговицей глаза. Патологии роговицы составляют 25 процентов от общего количества глазных заболеваний.

Что такое роговица?

Роговица глаза представляет собой прозрачную оболочку, покрывающую переднюю часть глаза, и является одной из важнейших структур оптической системы глаза. Прозрачность роговицы обеспечивает слой эндотелиальных клеток. Количество эндотелиальных клеток в течение жизни постепенно снижается с 3500 на квадратный миллиметр при рождении до 1500–2000 в возрасте 80 лет.

Снижение плотности этих клеток может происходить также из-за различных заболеваний, в том числе воспалений, дистрофий, травм, операций и т.д. При плотности клеток ниже 1200 на один миллиметр роговица теряет свою прозрачность, становится мутной, отекает, наблюдается постоянное слезотечение, болевые ощущения.

Причины развития патологий роговицы

Факторов, которые способствуют возникновению заболеваний роговицы, достаточно много, и, к сожалению, с каждым годом их становится все больше: это и экологическая обстановка, травмы, инфекции, генетические особенности.

К появлению помутнений приводят также осложнения, связанные с нарушением режима использования контактных линз, негативные последствия офтальмологических операций, частые бытовые и производственные травм глаза.

Такие изменения иногда не определяются визуально и могут быть выявлены только при помощи биомикроскопического исследования в ходе диагностики.{#vrez.52851}

Среди патологий роговицы встречается также кератоконус — генетически обусловленное заболевание роговичной ткани, приводящее к ее дистрофии и истончению роговицы. В результате роговица принимает неправильную коническую форму вместо сферической, что вызывает значительные и необратимые искажения в оптике глаза.{#vrez.52852}

Искажения зрения, вызванные патологиями роговицы, связанные с нарушениями ее прозрачности или формы, носят необратимый характер и не поддаются коррекции стандартными оптическими средствами (очки, контактные линзы). Единственный выход в решении таких проблем — это операция под названием кератопластика (частичная или полная замена поврежденного участка роговицы).

• Когда без пересадки не обойтись?
• К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:

До недавнего времени операции по пересадке роговицы представляли собой определенную сложность. В первую очередь проблему составляла неопределенность в Законе о донорстве. Кроме того, сложности были и в получении качественного донорского материала: далеко не все врачи имели доступ к банку трансплантатов. Огромное количество людей годами находились в листе ожидания донорской роговицы.

Очень важным моментом является и то, что материал, который использовался ранее для проведения пересадки роговицы, имел ограниченный срок хранения: одни сутки.

Решение об операции необходимо было принимать в кратчайшие сроки, а это не всегда было удобно для пациента.

Выбора характеристик имплантируемого материала практически не было, также не проводилось обследование жизнеспособности роговицы и исследования количества эндотелиальных клеток.{#vrez.52853}

Ни один пациент не мог быть застрахован от того, что донорский материал не приживется, не помутнеет и не вызовет необходимости повторной операции. На сегодняшний день есть решение этой проблемы! С июля 2011 года в офтальмологических клиниках «Эксимер» доступна уникальная услуга – кератопластика.

Кератопластика заключается в замене поврежденного участка роговицы. В качестве материала для замены в офтальмологических клиниках «Эксимер» используется «Трансплантат роговичный». Уникальный материал прошел клинические испытания и имеет все необходимые регистрационные документы и сертификаты Росздравнадзора.

Благодаря новой технологии и системе хранения биоматериала у врачей «Эксимера» теперь есть возможность помогать пациентам с патологиями роговицы.

— Подготовка к хирургическому вмешательству в «Эксимере» начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам выявить заболевание на самых ранних стадиях, определить показания к проведению операции, а также спрогнозировать ее результат.

— В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы.

На ее место имплантируется «Трансплантат роговичный», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента.

После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

— Кератопластика в клинике «Эксимер» выполняется амбулаторно, под наркозом или под местной (парабульбарной) анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста. После операции и осмотра врача пациент возвращается домой, что, безусловно, способствует максимально комфортному восстановлению.

— Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача в клинике «Эксимер», который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6-12 месяцев после операции.

В большинстве случаев результат кератопластики в клинике «Эксимер» удачный: роговица остается прозрачной, достигаются хорошие зрительные характеристики. Возможности клиник «Эксимер» позволяют справиться и с послеоперационным астигматизмом при помощи эксимер-лазерной коррекции зрения.

Особенности кератопластики в клинике «Эксимер»{#vrez.52850}

Если у вас есть проблемы со зрением, то врачи клиники «Эксимер» готовы оказать Вам любую офтальмологическую помощь на самом современном уровне. Все интересующие Вас вопросы Вы можете задать в режиме online. При записи на прием через интернет-сайт клиники www.excimerclinic.ru предоставляется 5-процентная скидка на полную компьютерную диагностику зрения с консультацией врача-офтальмолога.

Будем рады помочь Вам и будьте здоровы!

Контакты:

— г. Москва, ул. Марксистская, д.3. Тел.: (495) 620-35-55 — г. Санкт-Петербург, Апраксин пер., д. 6.Тел.: (812) 325-55-35 — г. Новосибирск, ул.Фрунзе, 57А. Тел.: (383) 218-70-55 — г. Нижний Новгород, ул. Энгельса, д. 1. Тел.: (831) 223-73-03 — г. Ростов-на-Дону, Гвардейский пер., д.4. Тел.: (863) 291-72-72

«Бельмо в глазу»: Как в Петербурге избавляют пациентов от помутнений роговицы

В Петербурге вновь начали активно пересаживать донорские роговицы пациентам, потерявшим зрение из-за их помутнения. Только в Городской больнице №2 с начала года выполнено уже почти тридцать трансплантаций роговиц. Как петербуржцев избавляют от «бельма в глазу», рассказывает заместитель главного врача больницы по офтальмологии Вадим Николаенко.

— Вадим Петрович, почему в последние 25 лет трансплантация роговицы стала едва ли не самой редкой операцией в глазной хирургии? Всемирная организация здравоохранения утверждает, что потребность в них очень велика: больше 40 млн человек в мире нуждаются в пересадке роговицы и их число растет ежегодно.

— Российская медицинская статистика говорит о том, что в пересадке роговицы нуждаются более 18 тысяч человек. До 1992 года, то есть до принятия закона «О трансплантации органов и тканей человека» эти операции, действительно, выполнялись намного чаще, потому что круг нуждающихся в них пациентов очень широк.

Но нормативные ограничения привели к тому, что получать донорскую роговицу от умершего человека стало практически невозможно. Этот процесс был сопряжен с таким количеством юридических, организационных и финансовых проблем, что офтальмологам проще было отказаться от трансплантации этоой хирургии, чем преодолевать многочисленные препоны.

В результате люди, которые могли бы вернуть утраченное зрение, становились слепыми. За это время выросло и сформировалось целое поколение хирургов, которое не умеет делать пересадку роговицы.

Впрочем, это происходило во всей трансплантологии — пока весь мир двигался вперед, в России люди умирали оттого, что не было возможности пересаживать, например, почку или сердце.

— Когда и почему возобновилось активное использование этой технологии?

— Изменилась нормативная база и мы начали делать трансплантацию роговицы полгода назад. Поставили перед собой задачу оказать этот вид помощи 100 петербуржцам в 2017 году. Цифра довольно скромная, но все-таки мы начинаем после двадцатилетнего перерыва.

Это вовсе не означает, что нуждающихся в замене роговицы нет, их на самом деле много. Но многие пациенты уже свыклись с мыслью, что такие операции не проводятся и даже не мечтают о них.

Да и врачи районных поликлиник давно закрыли для себя эту тему, даже не сообщают о возможности выполнения таких операций, не говоря уже о направлении своих пациентов в клиники, где они выполняются.

— Сколько петербуржцев, нуждающихся в трансплантации, в вашем листе ожидания?

— Из-за перечисленных выше причин в нем обычно находится 10 — 15 человек. Кто-то после операции выбывает, на его место приходят новые нуждающиеся в трансплантации. Мы пересаживаем нативную (живую) роговицу.

Для пациентов это очень хорошо — гораздо больше шансов на прозрачное приживление чужеродного материала. Минусы тоже есть. Пациенты живут в ожидании операции, как офицеры — «с тревожным» чемоданом наготове, чтобы в любой момент отправиться в клинику.

Хирургам тоже нелегко: как только появилась донорская роговица (днем, ночью, в праздники или в выходные), он должен бросать все и торопиться в операционную.

— Какие заболевания глаза становятся показаниями для такой операции?

— Пересадка роговицы нужна в любой ситуации, которая вызывает ее помутнение. Роговица в норме — абсолютно прозрачная часть наружной оболочки глаза в форме сегмента шара. Ее помутнение, образование так называемого бельма, всегда приводит к ухудшению зрения, а в тяжелых случаях — к его полной, но к счастью, восполнимой потере.

Чаще всего роговица глаза страдает в результате перенесенных острых инфекционных заболеваний, вовлекающих в патологический процесс передний отрезок глазного яблока: язв роговицы, бактериальных, вирусных, грибковых, акантамебных (вызываемой простейшей амёбой Acanthamoeba, попадающей в роговицу с водопроводной водой) кератитов.

Вторая по распространенности причина развития кератита — механические травмы и ожоги органа зрения. Прежде это чаще всего были ожоги, полученные на производстве (в химической промышленности, сельском хозяйстве), с последующим формированием бельма. Сейчас это в основном бытовые, а также криминальные травмы, которые также приводят к тяжелым последствиям.

Третья по частоте встречаемости причина — последствия выполненных на глазу операций. Стремясь спасти человеку зрение, мы выполняем одну за одной несколько операций, и роговая оболочка оказывается не в состоянии перенести большой объем вмешательства и мутнеет, то есть теряет заложенные природой идеальные оптические свойства.

• Наконец, немалую группу пациентов составляют люди с врожденной патологией роговой оболочки.
• — Раньше часто можно было слышать о том, что помутнение роговицы спровоцировано лазерной коррекцией зрения.

— Это осложнение сейчас встречается редко, потому что лазерные хирурги о риске знают и прилагают все усилия для предотвращения его развития. Именно поэтому пациентам с тонкой роговицей отказывают в лазерной коррекции зрения.

Но на заре развития хирургического лечения близорукости и дальнозоркости, действительно, у некоторых развивался кератоконус — нарушение идеальной сферичности передней поверхности глаза.

Суть лазерной коррекции зрения заключается в дозированном выпаривании определенной части роговицы, в процессе которого важно оставить ее строго определенную толщину, не подвергая ее лазерному воздействию.

Если хирург это правило не соблюдает, возникает так называемый ятрогенный (вызванный медицинским вмешательством) кератоконус. Это истончение роговицы, как правило, в центре, которое приводит к тому, что вместо идеальной формы сегмента шара, она приобретает форму конуса, причем искривленного, что сильно влияет на оптические свойства глаза и на остроту зрения.

— Почему пациенты с врожденной патологией роговицы обнаруживают проблему, уже будучи взрослыми, когда возможна только ее трансплантация?

— Врожденная патология, требующая трансплантации, это чаще всего разнообразные дистрофии роговицы.

В детстве организм компенсирует эту проблему, а в среднем и старшем возрасте генетические поломки проявляются в полной мере тем же помутнением роговицы.

Самый известный вариант врожденной дистрофии — уже упоминавшийся кератоконус. Его последствия — те же, что и при приобретенном в результате лазерной коррекции кератоконусе.

— Как выполняется операция по пересадке роговицы?

— С помощью специальных инструментов иссекается пораженный участок и на его место укладывается донорская ткань — трансплантационный диск. Затем накладываются микроскопические швы, которые снимаются, только когда донорская роговица окончательно приживется, обычно не раньше, чем через год после операции.

 Экс-президент Израиля после смерти стал донором роговицы глаз

Трансплантация роговицы (кератопластика) может быть сквозной (замена всех слоев помутневшей роговицы на донорскую — прозрачную) и послойной (замена отдельных слоев роговицы).

Мы пока делаем только сквозную кератопластику, то есть меняем все слои роговицы в ходе операции, но готовимся к переходу на пересадку слоев роговицы: это более оправданные варианты лечения с точки зрения устранения причины заболевания, но они гораздо сложнее технически.

За пересадкой отдельных (передних или задних) слоев роговицы — будущее этого раздела хирургии. Ведь в большинстве случаев страдает не вся толща роговой оболочки, а только передние (например, последствия ожогов) или задние (врожденные дистрофии, последствия многократных операций) ее слои.

Логично минимизировать пересадку чужеродного белка за счет избирательной замены пораженной ткани. Это существенно уменьшает риск отторжения трансплантата.

— Насколько он велик?

— Роговичная ткань лишена кровеносных сосудов, следовательно в нее не могут попасть клетки крови, участвующие в иммунных реакциях.

Поэтому, в отличие от пересадки почек, сердца, печени шансы на успех трансплантации роговой оболочки достаточно велики. При этом после пересадки роговицы нет необходимости в постоянном приеме иммуносупрессивных препаратов.

В подавляющем большинстве случаев лечение ограничивается использованием глазных капель.

Что касается конкретных цифр, то при некоторых дистрофиях роговицы (кератоконус) шансы на успех достигают 85 – 90%.

Другая крайность – последствия химических, особенно щелочных, ожогов, при которых вероятность прозрачного приживления роговицы колеблется в пределах 40 – 20%.

С годами прозрачность благополучно прижившего трансплантата может снизиться и процент успешных операций постепенно снижается, иногда вынуждая выполнять повторные пересадки роговицы.

Ирина Багликова

© Доктор Питер