Нейроофтальмология и что делают нейроофтальмологи

Нейроофтальмологи занимаются проблемами зрения, связанными с нервной системой. Нейроофтальмология объединяет неврологию и офтальмологию, и требует специальной подготовки, а также знаний в области заболеваний глаз, мозга, нервов, мышц.

Некоторые нейроофтальмологические заболевания не очень существенно влияют на качество жизни пациента, в то время как другие могут привести к необратимой потере зрения или поставить под угрозу жизнь пациента.

Иногда проблема ограничивается только зрительным нервом или нервной системой, а иногда, напротив, бывает связана с общим состоянием здоровья.

Нейроофтальмологи обладают уникальными знаниями для оценки состояния пациента с точки зрения неврологии, офтальмологии и медицины в целом и для диагностики и лечения широкого круга заболеваний.

Наиболее частые нейроофтальмологические проблемы включают:

• заболевания зрительного нерва;
• выпадение полей зрения;
• необъяснимую потерю зрения;
• преходящую потерю зрения;
• нарушения зрения, связанные с внутричерепными опухолями или повышенным внутричерепным давлением;
• двоение в глазах;
• аномальные движения глаза;
• заболевания глаз, связанные с щитовидной железой;
• злокачественную миастению;
• разный размер зрачков;
• аномалии века.

Подготовка к осмотру у нейроофтальмолога

Перед осмотром у нейроофтальмолога попросите вашего лечащего врача невролога или терапевта подготовить историю болезни, результаты анализов и заключения КТ- и МРТ-сканирования.

Если вы проходили КТ или МРТ недавно, то возьмите с собой на прием результаты последних исследований.

Во время осмотра нейроофтальмолог, скорее всего, закапает вам в глаза специальные расширяющие зрачки капли. Эффект глазных капель длится около 4 часов, из-за них свет будет казаться слишком ярким, а вблизи все будет размыто. Попросите кого-нибудь отвезти вас к врачу и возьмите с собой солнечные очки.

Женщинам не рекомендуется наносить макияж на глаза, в противном случае врач не сможет как следует посмотреть веки, а сам макияж может быть испорчен после того, как вам закапают капли.

Также возьмите с собой полный список лекарственных препаратов, которые вы принимаете, включая их названия и назначенные дозировки.

Как проходит обследование у нейроофтальмолога?

Осмотр нейроофтальмолога является одним из наиболее полных и всесторонних врачебных обследований. Он может занять около двух часов. Врач попросит вас описать существующую проблему и рассказать полную историю болезни (включая историю предыдущих госпитализаций, операций, перенесённых серьезных заболеваний, заболеваний у родственников и аллергий на лекарственных препараты).

Вам будет проведена полная проверка зрительных функций. Она включает в себя оценку остроты зрения, полей зрения, электрофизиологические исследования зрительного нерва, зрительные вызванные потенциалы, измерение внутриглазного давления.

Вы также можете взять с собой результаты последнего проведенного обследования. При необходимости нейроофтальмолог ознакомится с записями и заключениями предыдущих обследований.

После осмотра нейроофтальмолог обсудит с вами диагноз (или предварительные  диагнозы), необходимость дополнительных обследований и план лечения.

Важно знать:

Процесс обследования у нейроофтальмолога абсолютно безболезненный.

Нейроофтальмология в Москве [заболевания, лечения, врачи] – ГКДБ

Нейроофтальмология исследует нарушения зрения, связанные с нервной системой. То есть теми случаями, когда причина нарушений не в глазном яблоке, а в зрительном нерве и нейросвязях глаза с мозгом. Для диагностики таких заболеваний необходимы знания не только об органах зрения, а также мозге, нервах и мышцах.

Что такое нейроофтальмология?

Нейроофтальмология занимается диагностикой и лечением неврологических заболеваний, которые сказываются на уровне зрения — патологий зрительного нерва (например, атрофией) , нейронных путей зрительного стимула (сложная система, согласующихся между собой, нервных клеток, которые обеспечивают человеку возможность видеть) и нервно-мышечной системы.

Среди распространенных жалоб наших пациентов выделяют:

• Затуманенное зрение, вспышки, искры, «мерцание» в глазах и т.п.
• Полную или частичную потерю зрения, уменьшение полей зрения
• Нарушения движения глаз — внезапное косоглазие
• ПТОЗ век (опущение век)
• Экзофтальм (выпирание глазного яблока) или энофтальм (западение глазного яблока)
• Головные боли, головокружение, обморочные состояния
• Общее ухудшение зрения, боли при движении глаз, уменьшение полей зрения
• Нарушение цветоощущения (снижение контрастной чувствительности)
• Разный размер зрачков
• Двоение в глазах

Некоторые нейроофтальмологические заболевания понижают качество жизни пациента, а другие могут привести к необратимой потере зрения или даже поставить под угрозу жизнь пациента. Иногда проблема ограничивается только зрительным нервом или нервной системой, а бывает, что связана с общим состоянием здоровья.

Нейроофтальмологи обладают знаниями для оценки состояния пациента с точки зрения неврологии, офтальмологии и медицины в целом.

Какие заболевания лечит врач-нейроофтальмолог?  

Самые актуальные из них: 

• Сосудистые заболевания зрительных нервов на различном уровне зрительного пути (острая и хроническая оптическая нейропатия, нарушения кровообращения в зрительном нерве и т. д.)
• Воспалительные заболевания зрительных нервов
• Атрофии зрительных нервов
• Застойные диски зрительных нервов (образования головного мозга, воспалительные заболевания головного мозга и др.)
• Заболевания глазодвигательного аппарата — косоглазие, двоение и т. д.
• Зрачковые нарушения. 

Мы расскажем о наиболее распространенных заболеваниях, которые лечит врач-нейроофтальмолог.

Воспаление зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва — частая причина внезапной потери зрения в молодом возрасте. Чаще всего эта патология обнаруживается у женщин и может сопровождаться болью при движениях глаза, резким падением остроты зрения, ухудшением восприятия цвета и уменьшением полей зрения.

Если врач обнаруживает у пациента подозрение на острое воспаление глазного нерва, проводится магнитная томография мозга, чтобы исключить вероятность воспалительных поражений центральной нервной системы.

Лечение эффективно в большинстве случаев — приводит к улучшению зрения за 2-3 недели и полному выздоровлению за 6 месяцев.

Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва — это его отек, который образовался из-за повышенного внутричерепного давления или по другой причине невоспалительного характера.

В нормальном состоянии диск плоский, при отеке же границы диска размыты, нервные волокна приподнимаются и опухают. Они теряют свой естественный блеск и становятся менее прозрачными, вокруг скапливаются вены, а также может появиться кровотечение около диска.

Отек возникает по причине воспаления, инфекции, опухоли, нарушения кровоснабжения или повышенного внутричерепного давления.

Нистагм

Нистагм — это быстрые непроизвольные движения глаз. Он бывает врожденным — из-за потери остроты зрения или приобретенным — при нарушениях центральной нервной системы. Для диагностики нистагма и выявления причин, которые вызвали данное состояние, необходим комплексный офтальмологический и невропатологический осмотры.

Диплопия (двоение в глазах)

Диплопия — двоение в глазах. Обычно это временное явление и проходит оно само. Однако двоение в течение долгого времени — довольно серьезный симптом нарушений в работе органов зрения.

Это явление может возникнуть из-за нервного нарушения, нарушения нервно-мышечной передачи или при поражении мышц, двигающих глазное яблоко. Например, при болезнях щитовидной железы или патологии мышц.

Анизокория (зрачки разного размера)

Разница в размере зрачков может быть доброкачественной (физиологическая особенность или последствия применения капель) или патологической. При патологической это явление требует тщательного выяснения и поиска нарушений в нервной системе.

Нейроофтальмология в Москве

Осмотр у нейроофтальмолога — одно из наиболее полных и всесторонних обследований, которое иногда занимает около двух часов. Врач попросит вас описать существующую проблему и рассказать полную историю болезни — о предыдущих госпитализациях, операциях, перенесенных серьезных заболеваниях, заболеваниях родственников и аллергий на лекарственные препараты.

С какими патологиями необходимо обратиться к врачу-нейроофтальмологу:

• Заболеваниями щитовидной железы
• Демиелинизирующими заболеваниями (рассеянным склерозом)
• Сахарным диабетом
• Образованиями головного мозга (менингиомой, склерозом, кистами, аденомами гипофиза)
• Неврологическими заболеваниями (миастенией, повреждениями черепных нервов)
• Ревматоидными заболеваниями (системной красной волчанкой)

А также лицам, перенесшим острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт, инфаркт головного мозга).

Ранняя диагностика позволяет успешно контролировать большинство глазных заболеваний. Ежегодный осмотр помогает предотвратить заболевания, которые могут привести к необратимым последствиям в будущем.

Пройти нейроофтальмологический осмотр в Москве вы можете в Глазной клинике доктора Беликовой. У нас ведут прием только опытные специалисты, которые готовы помочь справиться с заболеваниями различной степени сложности

История и современный взгляд на нейроофтальмологию

«Заболевания зрительного пути в одинаковой мере относятся как к области офтальмологии, так и к области невропатологии. Если, с одной стороны, зрительный путь является неотъемлемой частью зрительного анализатора, то, наряду с этим, он является также и частью мозга.»

Е.Ж. Трон

Нейроофтальмология как научное направление обязана своим развитием становлению в нашей стране нейрохирургии. В начале 30-х годов прошлого столетия проф. А.Л. Поленовым в Ленинграде и акад. Н.Н. Бурденко в Москве были образованы два нейрохирургических научно-исследовательских института, которые в дальнейшем стали носить их имена.

В Московском Институте нейрохирургии Н.Н. Бурденко и В.В. Крамером к работе были привлечены ведущие специалисты по нейронаукам, как теоретики, так и практики. Офтальмологи среди них заняли свою нишу.

Таким образом, развитие нейроофтальмологии шло параллельно развитию нейрохирургии, отвечая требованиям того времени, а именно совершенствованию топической диагностики поражения головного мозга и оценке эффективности хирургического лечения.

На этом этапе в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко под руководством чл.-корр. А.Я. Самойлова и в НИИ нейрохирургии им. проф. А.Л. Поленова под руководством проф. Е.Ж. Трона активно изучалась симптоматика объемных образований хиазмально-селлярной области, основными клиническими проявлениями которых являются офтальмологические симптомы.

Монография «Офтальмологические симптомы опухолей головного мозга» под редакцией А.Я. Самойлова и две монографии Е.Ж.

Трона «Глаз и нейрохирургическая патология» и «Заболевания зрительного пути», в которых отражены не только собственные исследования автора, но и обзор научной литературы того времени, стали настольными книгами офтальмологов и нейроофтальмологов, численность которых постепенно увеличивалась. Открывались новые достаточно крупные нейрохирургические отделения в Ростове-на-Дону, Свердловске, Горьком.

В Киеве акад. А.И. Арутюновым был создан украинский НИИ нейрохирургии. И везде наряду с нейрохирургами, неврологами трудились нейроофтальмологи.

В эти же годы на базе Харьковской глазной больницы им. Гиршмана проф. И.И. Меркулов разработал новые методики обследования пациентов с глазодвигательными нарушениями.

Однако по-прежнему наибольшим сосредоточением развития нейроофтальмологии в нашей страны остаются НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.

Бурденко, в котором на протяжении нескольких десятков лет руководителем отделения офтальмологии была проф. О.Н. Соколова, и Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.

Поленова, где продолжала традиции, заложенные проф. Е.Ж. Троном, его ученица, канд. мед. наук Е.И. Строганова.

В НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко были получены интересные результаты при изучении застойного диска зрительного нерва с применением уникальной методики трахиоскопии, разработанной проф. А.Я. Бароном.

Еще в 40-е годы прошлого столетия, когда отечественная офтальмология делала практически первые шаги, А.В. Скородумова выполнила научную работу по изучению офтальмологической симптоматики каротидно-кавернозных соустий. А несколько десятилетий спустя акад. Ф.А.

Сербиненко предложил уникальную методику эндовазальных операций при этой патологии.

Изучение офтальмологической симптоматики до и после хирургического лечения позволило не только оценить результаты лечения, но и уточнить патогенез развития офтальмологических симптомов при этом заболевании.

Внедрение микрохирургической техники в нейрохирургии, пионером которой в нашей стране является акад. А.Н.

Коновалов, применение новой методики эндоскопического удаления опухоли, а также появление методов стереотаксической радиотерапии и радиохирургии поставили перед офтальмологами новую задачу — оценить результаты лечения опухолей хиазмально-селлярной области и опухолей краниоорбитальной локализации.

Нейроофтальмология, исходно являясь ветвью офтальмологии, тесно, как было отмечено ранее, связана в своем развитии с успехами в нейронауках и в смежных специальностях.

Сегодня медицинская наука и практика, в том числе неврология и нейрохирургия, обладают высокотехнологичными методами нейровизуализации, которые в значительной мере облегчили топическую диагностику патологического процесса головного мозга. Однако нейроофтальмология не утратила своей востребованности.

Современные условия заставляют по-новому подойти и к проблемам нейроофтальмологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения, применяемая в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.

Бурденко, предоставляет новые возможности для изучения рентгенанатомии зрительных нервов, в том числе и при застойных дисках зрительных нервов.

Эта методика в сочетании с использованием HRT-II, а также ультразвуковое исследование зрительного нерва позволили по-новому рассматривать отдельные звенья патогенеза застойного диска зрительного нерва.

С применением МРТ еще больших результатов, полагаю, можно достичь в дальнейшем. Использование функциональной МРТ позволит получить интересные данные относительно функций зрительной коры и ассоциативных зон.

Для оценки функций зрительного анализатора значимыми будут результаты МРТ-трактографии.

Достижениям в нейроофтальмологии способствует развитие методов инструментального исследования сугубо офтальмологического направления.

Большое будущее, с моей точки зрения, за внедрением таких методик, как оптическая когерентная томография (ОКТ) в изучении патологии сетчатки и зрительного анализатора. И первые шаги в этом направлении уже сделаны.

Если ранее невозможность приобретенной транссинаптической атрофии зрительного волокна была аксиомой, то с применением ОКТ появились исследования, доказывающие, что приобретенная транссинаптическая атрофия возможна.

И это повод к размышлению.

Активно используется ОКТ в качестве маркера и при изучении нейродегенеративных заболеваний головного мозга. Проводятся исследования у пациентов с патологией хиазмально-селлярной области.

Не ослабевает интерес к изучению оптической нейропатии. Современные методы инструментального исследования способствуют раскрытию патогенетических факторов оптических нейропатий.

Достижения фундаментальных исследований, в том числе в области генетики, привносят свой вклад в диагностику и дифференциальную диагностику наследственных оптических нейропатий, что позволяет дифференцированно подходить к лечению этих пациентов и прогнозировать исход заболевания. Этой проблемой активно занимаются в НИИ глазных болезней РАМН.

Современные электрофизиологические методы исследования, которые традиционно развиваются в ведущих научно-исследовательских офтальмологических институтах нашей страны, позволяют в своей комбинации качественно и количественно оценить функцию зрительного анализатора.

Протезирование зрения — идея, которая пока еще кажется стоящей на грани фантастики.

Однако на протяжении уже нескольких десятилетий эту фантастическую проблему стараются продвинуть, к сожалению, не в нашей стране.

Протезированием зрения занимаются в Германии, где в большей мере работают над протезированием на уровне сетчатки, и в Испании, где попытки протезирования проводятся на различных участках зрительного анализатора, включая зрительную кору.

Исследования сложные, трудоемкие. Но есть надежда, что будут достигнуты практические результаты, которые помогут определенному контингенту пациентов.

Необходимо отметить, что нейроофтальмологическим вопросам, в частности патологии зрительного нерва, уделяется большое внимание в и крупных офтальмологических учреждениях. Так в МНИИ глазных болезней им.

Гельмгольца имеется отдел патологии сетчатки и зрительного нерва. Акад. С.Н. Федоров уделял внимание патологии зрительного нерва. МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.

Федорова наряду с Институтом мозга человека (Санкт-Петербург) можно отнести к пионерам в разработке методики стимуляции зрительного нерва.

Однако нейроофтальмология — это не только исследование функции зрительного анализатора и ее поломки на различных его уровнях, не только изучение клиники и патогенеза застойного диска зрительного нерва — признака внутричерепной гипертензии, но и исследование глазодвигательной функции и функция зрачка, глазодвигательных и зрачковых нарушений, которые возникают при поражении глазодвигательных нервов и глубинных структур головного мозга.

В изучение этих функций значимый вклад внесли нейроофтальмологи профессора И.И. Меркулов, О.Н. Соколова, а также невролог проф. А.Р. Шахнович.

Отечественный опыт по изучению глазодвигательных нарушения при патологии головного мозга, пожалуй, самый обширный по числу практических работ. Но теоретические исследования в этой области принадлежат в последнее время в большей мере зарубежным авторам. Поэтому развитие теории является еще одним перспективным направлением отечественной нейроофтальмологии.

Результаты научно-практических исследований нейроофтальмологи представляют на ведущих форумах в нашей стране и за рубежом.

Стала уже традиционной ежегодная нейроофтальмологическая конференция, проводимая в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, на которой обсуждаются научно-практические вопросы по различным направлениям нейроофтальмологии.

Отражением заинтересованности офтальмологов в вопросах практической нейроофтальмологии являются также проведение секций «Патология зрительного нерва и сетчатки» на главном отечественном форуме — съезде офтальмологов России, на международной офтальмологической конференции «Федоровские чтения», освещение вопросов поражения зрительного нерва на Российском общенациональном офтальмологическом форуме, а также чтение лекций ведущих нейроофтальмологов мира и нашей страны на международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи».

Нейроофтальмологи России принимают участие в международных форумах, таких как INOS, EUNOS. 7-й конгресс EUNOS с успехом прошел в Москве на базе НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.

Бурденко и показал, что российская нейроофтальмология соответствует высокому уровню.

Это подтверждает интерес наших зарубежных коллег, который вызывают доклады нейроофтальмологов из России на международных конгрессах.

Но наряду с положительными моментами, к сожалению, вынуждена отметить, что подготовка специалистов по нейроофтальмологии остается довольно низкой.

Об этом свидетельствуют нередко встречающиеся ошибочные диагнозы и как результат позднее поступление пациентов для нейрохирургического лечения.

Одну из причин тому я вижу в отсутствии элементарной подготовки по нейроофтальмологии в высшей медицинской школе.

В этом плане нам следует брать пример с зарубежных коллег.

Наверное, следует более активно пропагандировать конференции по нейроофтальмологии и печатную литературу, не столь уж и многочисленную. Среди последних изданий хотелось бы отметить монографии «Клиническая нейроофтальмология: нейрохирургические аспекты» под редакцией проф. Н.К. Серовой и «Офтальмоневрология» под редакцией профессоров А.С. Никифорова и М.Р. Гусевой.

Поставив эпиграфом слова Е.Ж. Трона, я хотела бы подчеркнуть всю их правоту. Каких бы высот ни достигали методы дополнительного исследования, клинические проявления всегда будут важны, а нейрохирургия и неврология без нейроофтальмологии, скорее всего, не обойдутся никогда.

Нейроофтальмология

• Различные нейроофтальмологические признаки Роговично-нижнечелюсной рефлекс: при проверке корнеального рефлекса нижняя челюсть дергается или двигается в противоположную сторону (сокращение ипсилатеральной крыло-небной мышцы). Примитивный рефлекс моста, может наблюдаться при различных повреждениях мозга (ЧМТ, ВМК и др.) 14 апреля в 08:30 2830
• Синдром Градениго Т.н. апикальный петрозит. Мастоидит с переходом на верхушку пирамиды (если она пневматизирована). Обычно встречается в практике ЛОР-врачей. Классическая триада 14 апреля в 08:30 4847
• Паратригеминальная невралгия Рэдера Два существенных компонента:1.односторонний окуло-симпатический парез (т.н. частичный синдром Горнера): обычно нет ангидроза и птоза 14 апреля в 08:29 2444
• Синдром Толоза-Ханта Неспецифическое воспаление в области верхней глазничной щели, часто с распространением на кавернозный синус, иногда с признаками грануломатоза. Диагноз ставится методом исключения. Может быть топографическим вариантом псевдо-опухоли орбиты. Клинические диагностические критерии 14 апреля в 08:27 3172
• Псевдоопухоль (орбиты) Т.н. «хроническая гранулома» (ошибочное название, поскольку истинные эпите-иоидные грануломы обнаруживаются редко). Идиопатический воспалительный процесс, ограниченный орбитой, который может напоминать истинную опухоль. Обычно односторонний 14 апреля в 08:27 4171
• Болезненная офтальмоплегия Определение: сочетание боли и нарушения движений глаза (в результате вовлечения одного или нескольких из ЧМН III, IV, V и VI) 14 апреля в 08:23 3594
• Паралич отводящего нерва Приводит к параличу латеральной прямой мышцы. Возможные причины изолированного паралича VI-го нерва 14 апреля в 08:22 6332
• Паралич глазодвигательного нерва, не затрагивающий зрачок (с сохранением реакции зрачка на свет) Обычно в результате внутреннего сосудистого поражения, приводящего к окклюзии сосудов, кровоснабжающих нерв с развитием центрального ишемического инфаркта. Парасимпатические волокна, расположенные на периферии нерва, не страдают. Возможные причины 14 апреля в 08:19 1998
• Паралич глазодвигательного нерва Паралич глазодвигательного нерва включает нарушение функций периферически расположенных волокон, обеспечивающих сокращение зрачка (парасимпатические)  и двигательных волокон к следующим наружным мышцам глаза: ВПМ, МПМ, НПМ и НКМ 14 апреля в 08:18 4005
• Система наружных мышц глаза Глазодвигательный нерв (III-ий ЧМН) иннервирует ипсилатеральные медиальную прямую (МПМ), нижнюю прямую (НПМ), нижнюю косую (НКМ) и противоположную верхнюю прямую (ВПМ) мышцы. Блоковый нерв (IV-ый ЧМН, единственный ЧМН, который перекрещивается, перекрест может быть внутренним) иннервирует противоположную верхнюю косую (ВКМ) мышцу 14 апреля в 07:42 2674

Нейроофтальмология в Бельгии

Нейроофтальмология — это область медицины, изучающая лечение нарушений зрения, возникающих в результате заболеваний головного мозга. 

Такие нарушения можно разделить на потерю зрения или проблемы с движениями глаз. Потеря зрения может возникнуть в результате патологии зрительного нерва или патологии зрительных центров головного мозга.

Проблемы с глазными мышцами также часто связаны с патологией глазодвигательного нерва. Кроме того, есть несколько областей мозга, которые связаны с точным контролем движений глаз. 

На состояние здоровья глаз может повлиять зрительный нерв, инсульт, воспаление, рассеянный склероз или опухоли.

Показания к осмотру нейроофтальмолога

• опущение века;
• изменение или сужение полей зрения;
• диплопия;
• нарушение цветовосприятия;
• боль при движении глаз;
• нарушение движения глаз;
• косоглазие;
• выпирание или западение глазного яблока;
• изменение или сужение полей зрения.

Консультация нейроофтальмолога необходима еще в нескольких случаях.

• у вас травма головного мозга (инсульт, опухоль, аневризма, аденома гипофиза);
• вы перенесли травму головы;
• вы страдаете от рассеянного склероза (воспалительное заболевание центральной нервной системы, которое может повлиять на центральное зрение, а также на подвижность глазных яблок, иногда приводящее к диплопии);
• вы страдаете от болезни Грейвса (аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу и иногда орбиту).

Какие заболевания лечит врач-нейроофтальмолог?   

Нейроокулист лечит нарушения зрения, связанные с поражением головного мозга и черепно-мозговых нервов:

• внезапные снижение или потеря зрения, не связанные с внутриглазной патологией;
•  появление слепых зон;
• Диплопия (двоение в глазах);
• опущение век (птоз)
• косоглазие;
• патологические движения глаз;
• подергивание или спазмы вокруг глаз;
• потеря зрения вследствие инсульта или опухоли;
• неврит зрительного нерва;
• нарушения зрения вследствие заболеваний щитовидной железы;
• атрофия зрительного нерва — потеря некоторых или большей части нервных волокон в зрительном нерве;
• ишемическая оптическая невропатия — оптическая невропатия от обструкции кровеносных сосудов;
• глазная миастения — аутоиммунное заболевание, которое вызывает ослабление мышц глаза;
• очаговая дистония — двигательные расстройства, которые влияют на глаза и лицо, включая гемифациальный спазм и блефароспазм;
• болезнь Альцгеймера со зрительными нарушениями.

Наиболее часто к нейроофтальмологу обращаются при нескольких патологических состояниях.

Неврит зрительного нерва

Потеря зрения, вызванная невритом зрительного нерва, обычно развивается в течение 7-10 дней, а затем постепенно начинает улучшаться в течение 1-3 месяцев.

 Большинство пациентов с невритом зрительного нерва обычно восстанавливают 20/20 (нормальную) остроту зрения.

Но, пациенты, у которых зрительный неврит первоначально вызывает зрение хуже, чем 20/60, рискуют полностью потерять  зрение.  В таких случаях требуется серьезное лечение.

Для пациентов с невритом зрительного нерва, которые имеют повышенный риск развития слепоты (на основании аномальной МРТ головного мозга) подтверждена эффективность использования лекарств, направленных на снижение этого риска.

В последние несколько лет в европе используются препараты  — финголимод (Gilenya®), BG-12 (Tecfidera®) и терифлуномид (Aubagio®).

Они боле эффективны чем классические препараты — интерферон бета-1a (Avonex® или Rebif®), интерферон бета-1b (Betaseron®) или глатирамер ацетат (Copaxone®).

Все эти лекарства требуют тщательного контроля приема и госпитализации на срок от недели до месяца.

Миастения Гравис

Пациенты с миастенией часто имеют нарушения зрения, которые вызывают слабость мышц глаза и век. Чаще  эти проблемы проявляются как диплопия или птоз. К сожалению, чем больше вы используете мышцы, тем слабее они становятся.

В Бельгии нейроофтальмолог может предложить разные подходы к лечению в зависимости от степени потери мышечной массы. Лекарства, в том числе стероиды, помогают увеличить активность нейротрансмиттера для укрепления мышц глаза.

Но чаще, эффективнее сделать операцию по удалению вилочковой железы, когда она становится слишком большой. 

Церебральный Псевдотумор

Это заболевание, которое имитирует опухоль головного мозга, вызывая сдавление задней части зрительного нерва и ухудшение зрения. Это состояние также вызывает сильные головные боли. Спинномозговая жидкость (CSF), которая окружает и защищает ваш мозг, накапливается и вызывает отеки. Помимо целого комплекса неврологических расстройств, при этом состоянии велик риск потерять зрение.

Не всегда понятна причина этого заболевания. Оно бывает связано со слишком большим содержанием витамина А в добавках или рационе питания. Женщины с избыточным весом имеют повышенную частоту псевдотумора головного мозга. также это состояние может возникнуть на фоне увеличения использования антибиотиков или стероидов. 

Лечение включает оперативное удаление лишней жидкости и прием лекарств. 

Хирургия косоглазия и диплопии

Косоглазие — это слабость глазных мышц, которая возникает, когда оба глаза не могут одновременно сфокусироваться на одном и том же объекте.

Нейроофтальмологическое лечение может включать очки или контакты, призменные линзы и зрительные упражнения. Если все это не помогает, проводится операция по пластике глазных мышц, которая восстанавливает их подвижность.

Двойное зрение диплопию также можно исправить, сделав операцию на мышцах глаза.

Заболевания щитовидной железы

Наличие чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы может повредить глазные мышцы. При заболеваниях щитовидной железы глазные мышцы увеличиваются в размерах и снижается их подвижность. Это может привести к выпячиванию глазных яблок и отведению век.  

Также проблемы с щитовидной железой могут вызвать нарушение резкости зрения, диплопию, или выпадению полей зрения.  

Преимущества нейроофтальмологии в Бельгии 

• Мультидисциплинарный подход. У большинства нейроофтальмологических пациентов сложные проблемы, затрагивающие глаза, головной мозг, периферические нервы, железы внутренней секреции и т.д. Поэтому врач нейроофтальмолог в Бельгии тесно сотрудничает с нейрохирургами, эндокринологами и нейроонкологами для формирования наилучшей стратегии лечения. Это становится возможным благодаря  лечению больных в мультипрофильных медицинских центрах, где нужный узкий специалист всегда рядом.

• Доступ к  самым современным технологиям медицинской визуализации,  которые позволяют максимально полно исследовать мозг и зрительный нерв, предоставляя врачу лучшую доступную информацию. Это дает возможность точно определить причину симптомов нарушения зрения. 
• Бельгия —  одна из немногих стран ЕС, где можно пройти видеонистагмографию (VNG). VNG — метод исследования, который позволяет быстро и точно определить тип нистагма или тип быстрого непроизвольного движения глаз. А кроме того, с его помощью можно  понять, какие хирургические процедуры лучше всего подходят для лечения.  
• Возможность лечения у специалистов по гипофизарнозависимым зрительным патологиям (нарушения зрения при опухолях гипофиза). 
• Персонализированные программы обследования и лечения. Тщательное обследование по индивидуальному плану крайне важно для пациентов, которые страдают редкими расстройствами и получают рекомендации от врачей многих других медицинских специальностей, при неустановленном или ошибочном диагнозе. 
• Лечение у признанных светил в области нейроофтальмологии, которые преподают, читают лекции и публикуют научные работы не только в Бельгии.

Цена лечения нейроофтальмологических заболеваний 

Стоимость лечения определяется персонально. При лечении тяжелой церебральной патологии, требующей проведение сложной нейрохирургической операции — цена лечения может быть достаточно большой.

Но общий уровень цен на медицинские услуги в Бельгии ниже, чем в соседних странах Европы. Поэтому даже сложные хирургические манипуляции с использованием нейрохирургических роботов здесь обойдутся на 30-60% дешевле, чем в Германии или Израиле.

Где можно получить нейроофтальмологическую помощь в Бельгии

Получите больше информации по современным методам лечения нейроофтальмологических расстройств в Бельгии. Закажите обратный звонок или задайте свой вопрос через форму обратной связи.

Нейроофтальмология — Neuro-ophthalmology

Нейроофтальмология является академический-ориентированным узкой , которая объединяет поля неврологии и офтальмологии , часто дело со сложными системными заболеваниями , которые имеют проявление в зрительной системе .

Нейроофтальмологи сначала проходят ординатуру по неврологии или офтальмологии, а затем проходят стажировку в дополнительной области.

Поскольку диагностические исследования могут быть нормальными у пациентов со значительным нейроофтальмологическим заболеванием, подробный анамнез и физический осмотр имеют важное значение, а нейроофтальмологи часто проводят со своими пациентами значительное количество времени.

Общая патология называется нейро-офтальмолог включает в себя афферентные расстройства зрительной системы (например , неврит зрительного нерва , зрительный нерв , отек диска зрительного нерва , опухоли головного мозга или инсульт ) и эфферентные расстройства зрительной системы (например , анизокория , диплопия , офтальмоплегия , птоз , нистагм , Блефароспазм , судороги из глаза или глазные мышцы и гемифациальный спазм ). Крупнейшим международным сообществом нейроофтальмологов является Североамериканское нейроофтальмологическое общество (NANOS), которое организует ежегодные собрания и издает журнал нейроофтальмологии. Нейроофтальмологи часто работают в крупных университетских медицинских центрах . Пациенты часто имеют сопутствующие заболевания в других областях ( ревматология , эндокринология , онкология , кардиология и т. Д.), Поэтому нейроофтальмолог часто является связующим звеном между офтальмологическим отделением и другими отделениями медицинского центра.

Описание

Нейроофтальмология специализируется на заболеваниях нервной системы, которые влияют на зрение, контроль движений глаз или зрачковые рефлексы . Нейроофтальмологи часто наблюдают пациентов со сложным мультисистемным заболеванием, и « зебры » не редкость.

Нейроофтальмологи часто являются активными преподавателями в своих учебных заведениях, и первые четыре победителя престижной награды за преподавание Американской академии офтальмологии Straatsma были нейроофтальмологами.

Нейроофтальмология в основном не является процедурной, однако нейроофтальмологи могут быть обучены выполнять операции на глазных мышцах для лечения косоглазия у взрослых , фенестрацию зрительного нерва при идиопатической внутричерепной гипертензии и инъекции ботулина при блефароспазме или гемифациальном спазме .

Два специалиста по нейроофтальмологии Эндрю Г. Ли опубликовали причины, по которым они решили продолжить эту дисциплину:

«Нейроофтальмолог часто является узкой специализацией, к которой другие обращаются, когда ставится под сомнение этиология ухудшения зрения. Они часто уникально подходят для обеспечения глобальной и всесторонней перспективы в любом сложном медицинском, неврологическом, офтальмологическом или нейрохирургическом случае.

Пациент нейроофтальмологии часто уже посещал 2, если не 3 или более других специалистов к тому времени, когда они приезжали к нам. Нам особенно нравится чувство удовлетворения, медицинские достижения и изменения, которые мы можем внести в жизнь пациента, когда можем обнаружить диагностировать и лечить заболевание.

Уникальность нейроофтальмолога заключается в том, что он имеет глобальную точку зрения на интеграцию и взаимодействие сложных и системных расстройств в отношении зрительной функции. Для нас в нейроофтальмологической клинике не существует «обычного дня», как всегда интересный пациент, у которого мы можем учиться.

В любой день можно провести комбинацию роговицы, сетчатки, зрительного нерва, ревматологических, неврологических, инфекционных или нейрохирургических вариантов. ety. «

Исторические события

На рубеже 20-го века не существовало учебника на английском языке по нейроофтальмологии. В 1906 году д-р Уильям Кэмпбелл Поузи, профессор офтальмологии в поликлинике Филадельфии, и д-р Уильям Г.

Спиллер, профессор неврологии из Пенсильванского университета, отредактировали книгу «Глаз и нервная система: их диагностические взаимосвязи по разным авторам», JB Lippincott & Co. . .

Согласно предисловию к этой книге: «Хотя обычно считается, что знание неврологии необходимо для офтальмолога и что знакомство с офтальмологией очень полезно для невролога, на английском языке нет книги, которая бы охватывала бы эти вопросы. земля, где встречаются две специальности «.

Фрэнк Б. Уолш был пионером нейроофтальмологии, помогая популяризировать и развивать эту область. Уолш родился в Оксбоу, Саскачеван, в 1895 году и получил степень в Университете Манитобы в 1921 году.

Он присоединился к офтальмологическому институту Уилмера при Университете Джона Хопкинса и начал организовывать субботние утренние конференции по нейроофтальмологии.

Уолш составил первый учебник по нейроофтальмологии, который был опубликован в 1947 году и с годами обновлялся поколениями его учеников.

Будущее

Врачи сокращают время, проводимое с пациентом, из-за экономического давления, привлечения нефизиков и все большей зависимости от лабораторных тестов .

Нейроофтальмология пострадала больше, чем другие специальности, из-за сложности пациентов и времени, необходимого для сбора нейроофтальмологического анамнеза и физического обследования.

Кроме того, нынешняя система медицинского возмещения вознаграждает за количество услуг (выполнение процедур на конвейере), а не за качество услуг (постановка правильного диагноза, обучение пациентов и консультирование), а прием сложных пациентов не получает должного признания.

Улучшенная функциональная нейровизуализация открывает путь для лучшего понимания, оценки и лечения многих неврологических и нейроофтальмологических состояний.

По мере того, как наше понимание нейробиологии развивается, нейроофтальмологи становятся все лучше в лечении, а не только в диагностике , и появляются новые методы лечения для лечения традиционно разрушающих зрение заболеваний.

Например, в феврале 2014 года начались клинические испытания использования генной терапии для лечения наследственной оптической невропатии Лебера , которая является одним из первых применений генной терапии в центральной нервной системе .

Прогресс также был достигнут в понимании регенерации ганглиозных клеток сетчатки и в восстановлении синаптических связей между зрительным нервом и мозгом , больше, чем в других областях центральной нервной системы . Одна из целей Национальных институтов здравоохранения — использовать зрительную систему как окно для понимания нейропластичности и регенеративной медицины в центральной нервной системе — области нейробиологии, которая имеет многообещающее будущее и тесно связана с нейроофтальмологией.

Ссылки

внешние ссылки

• Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии (NOVEL)