Миопия слабой, средней, высокой степени при беременности

Женщины с высокой степенью миопии (таких 5-7%), как правило, становятся жертвами предрассудков и слухов относительно беременности и родов. Однако опасность возникновения миопии в период беременности, либо прогрессирование уже существующей — имеет место.

Сущность миопии

Близорукость или, по-научному, миопия — одна из наиболее частых глазных болезней. Около 1/3 населения планеты являются ее жертвами, и, видимо, сдаваться она не собирается.  Разберем более детально суть миопии. Физиологическая суть близорукости состоит в изменениях, произошедших с формой глазного яблока и повышенном преломлении световых лучей глазным хрусталиком и роговицей.

Вследствие такой зрительной специфики, фокусировка картинок происходит не на сетчатке, как это должно быть в норме, а перед ней. Получается, что глаз будто «отрегулирован» на рассматривание изображений вблизи — хрусталик остается выпуклым.

Чтобы отрегулировать глаз на возможность видеть предметы вдалеке, хрусталик должен приобрести плоскую форму.

Эта функция работает плохо у страдающих близорукостью, им необходимо прищуривать глаза, чтобы разглядеть предметы, находящиеся далее 5-ти метров.

Причины

Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.

Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:

• недостаточное количество света;
• продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
• напряжение глаз;
• неудобные рабочие позы.

Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.

Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:

• форма;
• склонность к патологиям.

Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок — до 10%. Особы, генетически предрасположенные, при халатном отношении к здоровью глаз, столкнутся с быстрым развитием недуга.

Связанные с миопией риски для беременных

Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:

• токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
• гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) —  чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.

Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.

Причины ухудшения зрения во время беременности

Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.

Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.

Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза.

Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях.

Причиной тому является новое распределения центрального и мозгового кровообращения, из-за спазма артериол.

Изменения делятся на:

• функциональные — без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
• органические — с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.

Стадии

Существуют следующие стадии миопии:

• слабая — не более 3-ех дптр.
• средняя — 3-6 дптр.
• высокая  — свыше 6-ти дптр.

Если беременность протекает без патологий и сложностей, то рефракция остается без изменений. Прогрессирует близорукость, как правило, на фоне тяжелых поздних гестозов, реже — при токсикозах начала беременности. После 5-го месяца беременности аккомодативная функция может снизиться на 1 диоптрию и более. Обусловлено это повышенной проницаемостью хрусталика из-за усиленной выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

Самые опасные формы последствий у таких беременных:

• отслойка сетчатки;
• геморрагия сетчатки;
• папиллоэдема (отек диска зрительного нерва).

Отслойка сетчатки грозит следующими тяжелыми осложнениями:

• необратимая дегенерация сетчатки в виде решетчатой дистрофии;
• разрыв сетчатки;
• расщепление нейросенсорных слоев сетчатки (ретиношизис).

Степени близорукости с акушерской точки зрения:

• слабой и средней степени (не оказывает влияния на процесс беременности);
• высокой степени, не осложненная (постоянное офтальмологическое наблюдение, возможны естественные роды);
• высокой степени, осложненная начальной дистрофией сетчатки (офтальмологический контроль, возможность родов естественным путем);
• высокой степени, осложненная выраженной дистрофией сетчатки (консилиум из офтальмолога и акушера, совместно решают вопрос о проведении кесарева сечения, исходя из аспектов протекания беременности).

Симптоматика

Жалобы беременных женщин, страдающих миопией, заключаются в следующем:

• мутность зрения;
• появление вспышек, мушек, точек, искр перед глазами (фотопсия).

Причиной таких состояний могут быть:

• задняя отслойка стекловидного тела;
• частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него (гемофтальм);
• выраженный витреоретинальный тракционный синдром (отслойка сетчатки).

К признакам, предшествующим отслоению сетчатки глаза, которые актуальны для акушерства и гинекологии, так как требуют немедленных мер по предотвращению процесса, необходимо отнести состояния, когда:

• зрение затуманивается в отдельные временные промежутки;
• возникают световые мелькания, вспышки, искры;
• кривизна, искажение, изогнутость предметов при попытке их рассмотреть.

Постановка диагноза

• При возникновении вышеописанной симптоматики, беременной показано срочное обращение к офтальмологу с целью постановки диагноза.
• Прием у врача должен начаться с выяснения анамнеза больной. В сведениях, предоставленных больной, офтальмолог обратит особое внимание на такие факты:

• перенесенную ранее отслойку сетчатки;
• оперативное вмешательство по поводу близорукости высокой степени;
• наличие кровоизлияний.

Рекомендованные лабораторные методы исследований:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Постановка диагноза требует также инструментальных методов исследования:

• осмотр глазного дна: сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (офтальмоскопия);
• определение остроты зрения (визометрия);
• диагностика структур глаза (биомикроскопия);
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование кровотока глаза (реофтальмография).

Офтальмолог должен исключить следующие патологии зрительного органа методом дифференциальной диагностики:

• глаукому;
• глазные осложнения (отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, отек зрительного нерва).

Лечение и коррекция

Лечение и коррекцию миопии проводят с целью контроля обменных процессов и микроциркуляции в сетчатке.

Для избрания способа профилактического лечения нужно применять такие правила:

• блокировать все разрывы сетчатки (без тенденции к самоограничению);
• блокировать области решетчатых дистрофий в сочетании с отслойкой сетчатки.

Самый действенный и не сильно травматичный метод проведения профилактики отслойки – лазерная коагуляция. Вовремя проведенная лазерная коагуляция — минимизирует возможность отслойки сетчатки. Естественные роды при этом возможны в том случае, если после лазерной коагуляции не произошло негативных изменений в глазном дне.

1. Желательно выбирать именно аргоновую лазерную коагуляцию, которая обеспечивает стабилизацию патологических процессов на продолжительное время.
2. Спустя несколько месяцев после операции (склеропластика, лазерная коагуляция) начинают проводить лечение медикаментами:

• ницерголин;
• пентоксифиллин;
• рибофлавин;
• таурин;
• триметазидин.

Возможные осложнения

Обязательный офтальмологический осмотр всех беременных проводится с 10-й по 14-ю неделю беременности. Офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка— непременное условие такого осмотра.

Если обнаружены нарушения в глазном дне, прописана лазерная коагуляция в случае разрывов, или хирургия, если есть отслоение. Средняя и высокая степени близорукости беременных являются показанием для осмотра каждый триместр. Окончательный офтальмологический осмотр необходимо проводить на 36-37 неделе. Данный осмотр является решающим при выборе метода родов, согласно врачебным заключениям.

Тяжелая степень анемии, гестоз — провоцируют нарушения как центрального кровообращения, так и кровообращения в глазном яблоке, что чревато повышенными рисками усугубления близорукости.

Являются показаниями к госпитализации такие осложнения как:

• гестоз,
• геморрагия,
• отслойка сетчатки,
• отек зрительного нерва.

• Эффективность лечения определяется стабильностью состояния глазного дна, отсутствием ухудшений за время беременности.
• Если симтоматическое лечение гестоза в первом триместре не будет результативным, а патологии глазного дна усугубятся, в этом случае единственным выходом будет прерывание беременности.
• Ранний токсикоз и частую рвоту лечат в акушерском стационаре, с целью недопущения кровоизлияний в сетчатку и конъюнктиву.

Влияние миопии матери на здоровье будущего ребенка

Профилактика глазных патологий начинается:

• с выяснения наследственного фактора;
• условий внутриутробного формирования плода;
• протекания беременности, родов.

Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.

Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.

Беременной важно:

• следить за общим состоянием здоровья;
• совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• принимать специальные витамины.

Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.

Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики — создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона.

Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности.

Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:

• болезнь;
• прием некоторых лекарств;
• травмы;
• вредные привычки;
• перегревание.

На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.

Миопия слабой степени: что это, при беременности есть опасность, как рожать при близорукости

Каждая женщина, когда узнает о своей беременности, встает на учет в женскую консультацию. Ей необходимо пройти медицинский осмотр, включающий как общих, так и более узких специалистов. Зрение обследуется в обязательном порядке. К офтальмологу беременные приходят на раннем и позднем сроке.

• Поделиться
• Твитнуть
• Поделиться
• Класснуть
• Отправить
• Вотсапнуть

Что такое близорукость?

Близорукостью (миопией) называют такое заболевание глаз, при котором изображение фокусируется не на сетчатке, как должно быть в норме, а перед ней. То есть, человек размыто видит те мелкие и крупные предметы, которые расположены далеко от него. Тогда как при взгляде на объекты, расположенные близко к глазам, трудностей не возникает, они кажутся четкими.

Именно из-за того, что люди с миопией отлично видят все вблизи себя, появилось знакомое всем русскоязычное обозначение болезни – близорукость.

Вследствие недуга размер и форма органов зрения может меняться, принимать более овальную и вытянутую форму. Из-за деформации глазного яблока изображение некорректно фокусируется на сетчатке.

При миопии не просто снижается острота зрения (это самый неопасный симптом из всех возможных), в дополнении к этому возникают патологии сетчатки, так как из-за увеличения размеров органа зрения она натягивается и напрягается.

Близорукость бывает врожденной, наследственной, приобретенной и смешанной. Для врожденной характерно неправильное строение глазного яблока. Часто к ней приводят инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода. Данный вид не получится вылечить полностью, но можно хотя бы приостановить снижение остроты зрения.

Наследственный вариант не сразу проявляет себя, передается обычно от обоих родителей, а не от одного. В этом случае также возможно только частичное улучшение состояния, полное восстановление остается недоступным.

Приобретенный недуг развивается годами в результате избыточных нагрузок на аппарат зрения, он наиболее характерен для школьников и студентов, неправильно распределяющих зрительную активность, не соблюдающих режим дня.

Миопия снижает качество жизни человека, препятствует полноценной реализации личности в обществе.

Степени болезни

Чем выше степень болезни, тем хуже человек видит. Выделяют 3 степени данного заболевания:

1. Слабая (миопия I степени; до 3,0 диоптрий). Основным признаком, отмечаемым у людей с патологией этой степени, считается прищуривание глаз. Это происходит тогда, когда человек пытается сфокусироваться на каком-либо предмете. Также в этом случае характерны быстрая утомляемость из-за нагрузок на органы зрения и учащенное моргание. Зачастую возникает повышенная чувствительность к свету и неприятные ощущения в глазах. Бывает, что слабая степень развивается в течение нескольких лет, не доставляя сильного дискомфорта. Однако обратиться к офтальмологу все же следует, поскольку нередко близорукостью сопровождается астигматизм (деформация роговицы либо тела хрусталика), а это уже более серьезная патология, из-за которой можно полностью потерять остроту зрения. Если вовремя заметить проблему, ее будет не так сложно вылечить.
2. Средняя (миопия II степени; 3,25-6,0 диоптрий). Качество визуализации ухудшается уже с расстояния 2-3 метров, человек нечетко дифференцирует объекты, находящиеся на маленьком удалении от себя. Заболевание быстро развивается, деформируется сетчатка, сосуды и ткани зрительных органов. Если не начать лечение своевременно, то визуализация ухудшится даже на расстоянии полуметра. При данной степени врачи прописывают ношение очков либо контактных линз. Если близорукость сопровождают дополнительные патологические изменения в оптическом аппарате, целесообразно провести лазерную коррекцию либо офтальмологическую операцию.
3. Высокая (миопия III степени; более 6,0 диоптрий). В этом случае нарушается кровоснабжение зрительного аппарата, вследствие чего сильно поражается сетчатка, а глазное яблоко увеличивается в размерах. Человек различает объекты не более, чем на расстоянии вытянутой руки от себя. Для рассмотрения он подносит предметы близко к глазам. Устранить данную патологию возможно только при помощи хирургического вмешательства. В тяжелом случае заменяют хрусталик.

Причины развития начальной стадии патологии

К первоначальному развитию болезни может привести одна из представленных причин или их совокупность.

Наследственность

По наследству передается не сама близорукость, а предрасположенность к ней, размеры зрительных органов, преломляющие свойства хрусталика.

Если у обоих родителей отмечается какая-либо степень заболевания, то их ребенок автоматически оказывается в группе риска.

В том случае, когда патология отмечается только у матери или отца, риск возникновения трудностей у ребенка снижается на 30%. И все же стоит забеспокоиться о профилактике.

Нехватка микроэлементов

Из-за неправильного питания в организм не поступают необходимые микроэлементы, он ослабляется, что приводит к снижению зрительной функции. Поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы продукты, употребляемые в пищу, были наполнена полезными микроэлементами.

Рекомендуется дополнительно принимать витамины (перед этим целесообразно обратиться к врачу). Контролировать еду следует и до возникновения заболеваний, чтобы снизить возможные риски.

Нарушение требований гигиены

Для сохранения зрения существуют свои гигиенические требования. При их несоблюдении в зрительном аппарате возникнут проблемы. Что делать нельзя?

• перенапрягать глаза, давая им чрезмерную нагрузку;
• читать в движущемся транспорте, в темном помещении, в лежачем положении тела (как на спине, так и на боку);
• много часов проводить за компьютером, телефоном, телевизором и прочими гаджетами;
• оставлять между собой и книгой, экраном или монитором расстояние менее 30 сантиметров;
• не давать глазам отдыхать в процессе работы (хотя бы 1 раз за 40 минут);
• продолжительное время работать с маленькими предметами;
• не защищать глаза от ультрафиолетового излучения.

Важно! Соблюдать требования гигиены рекомендуется не только для улучшения состояния органов зрения, но и для профилактики появлений нарушений. Если пренебрегать данными правилами, острота зрения может снижаться вплоть до 3 диоптрий в год.

Перенесенные инфекции

Ряд заболеваний, ослабляющих организм, могут привести к снижению остроты зрения. К ним относятся следующие:

• поражение опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие и т.п.);
• аллергии;
• инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина и т.п.), перенесенные как самим ребенком, так и матерью во время беременности;
• рахит;
• черепно-мозговые травмы;
• туберкулез;
• инфекционный гепатит;
• сниженный иммунитет.

Гормональные сбои

Гормональные сбои появляются в результате неправильного функционирования эндокринной системы.

Они нарушают нормальную работу других систем организма: сердечно-сосудистой, пищеварительной, а также приводят к диабету и ухудшению зрения в том числе.

Гормональные сбои трудно распознать, у них редко наблюдаются специфические симптомы, они похожи на другие недуги. При малейшем подозрении следует обратиться к эндокринологу.

К гормональным изменениям приводят не только нарушения в эндокринной системе, но и беременность. У каждой третьей беременной возникает миопия слабой степени. Незначительное снижение остроты зрения не считается критическим, это лишь ответная реакция на гормональную перестройку организма. Если процесс вынашивания плода и родов проходит благополучно, зрительные функции восстанавливаются.

Родовые травмы

Родовые травмы новорожденных, которые сопровождаются повреждением зрительных зон, могут привести к возникновению близорукости у ребенка.

Часто причиной является повреждение шейного отдела, ведь именно рядом с ним находятся зрительные центры головного мозга.

Травмы вызывают нарушение кровоснабжения, приводят к спазмам сосудов – это уже высокая вероятность появления глазных болезней.

Первые симптомы

Близорукость представляется возможным распознать еще на начальных стадиях ее развития и, таким образом, не допустить сильного ухудшения зрения. Следует обратить внимание на жалобы человека.

Самым первым симптомом, как ни странно, является головная боль. Из-за повышенной нагрузки на глаза голова начинает регулярно болеть.

Также болезненные ощущения появляются в области глаз, лба и переносицы.

Очевидно, что также возникает повышенная утомляемость глаз, они быстро устают из-за того, то человеку постоянно приходится напрягать их, чтобы рассмотреть какой-либо объект.

Симптомом, наиболее характерным для миопии, считается трудности либо невозможность различения предметов, расположенных на большом расстоянии. А вот при взгляде на рядом расположенные объекты проблем не наблюдается.

Перед глазами могут появляться «искорки», вспышки, мелькания темных и блестящих пятен, своеобразный туман, который затрудняет рассмотрение объектов. Иногда из поля зрения выпадают отдельные фрагменты предметов.

Если патология прогрессирует в медленном темпе, то люди могут не сразу обратить должное внимание на симптомы, а списать их на обычную усталость или переутомление.

Из-за такой ошибки болезнь начнет развиваться стремительнее, зрение будет становиться все хуже и хуже.

Поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к офтальмологу, который проведет диагностику и при необходимости назначит коррекцию.

Как проводится диагностика?

Взрослый человек зачастую сам отмечает у себя снижение остроты зрения, а ребенок не осознает, что он стал видеть хуже, чем раньше. Как взрослому, так и детям рекомендуется регулярно проходить обследование, даже если кажется, что никакой проблемы нет. Диагностику зрения проводит такой врач, как офтальмолог.

В первую очередь пациенту предлагается выполнить тест, представляющий собой таблицу с буквами разного размера (верхний ряд – самые крупные буквы; чем ниже, тем меньше они становятся). Данный метод позволяет уточнить четкость зрения, подобрать оптимальные линзы. Однако на таблицах диагностика не заканчивается, так как эта процедура является субъективной.

Если врач отмечает какие-либо отклонения, то далее офтальмоскопом обследует глазное дно, степень преломления лучей. Благодаря этому способу, выявляются патологические изменения в оптических структурах. Может проводиться ультразвуковое исследование в том случае, когда нужно узнать размер глазной оси и хрусталика, степень отслойки сетчатки, однородность стекловидного тела.

Врожденную близорукость могут заметить даже родители, если будут внимательно наблюдать за своим малышом.

Ребенок со сниженным зрением не будет реагировать на передвижение объектов вдалеке от него, а заметит только те, что находятся прямо перед ним. При малейшем подозрении стоит посетить офтальмолога.

Если удастся обнаружить патологию за первые 3 года жизни малыша, то для корректировки проблемы будет достаточно только специальных упражнений.

Каковы риски для будущей матери?

Обычно миопия проявляется еще до беременности, в более юном возрасте. В ходе вынашивания малыша не исключено, что заболевание только усугубится.

Даже в тех ситуациях, когда зрение женщины было в норме, нет гарантии, что оно не ухудшится. Зачастую проблемы все-таки возникают. В первую очередь в ним относятся миопия слабой степени.

Нередко она перерастает в среднюю степень, особенно при отсутствии лечения.

В чем же причина?

Несмотря на то, что беременность является естественным процессом для женского организма, она приводит к физиологическим изменениям, затрагивающим не только репродуктивную систему.

Во время беременности у будущей матери повышается внутриглазное давление (формируется дополнительная кровеносная система для зародыша).

Абсолютно здоровый организм матери способен справиться с этими трудностями, а патология зрительных структур обуславливает то, что сетчатка отслаивается и деформируется, в тяжелых случаях – отслаивается.

Не исключено, что деформированные фрагменты просто разорвутся во время потуг при родах.

Выделяется еще несколько причин, помимо повышения внутриглазного давления и гормональной перестройки:

• из-за того, что жидкость задерживается в организме, роговичный слой меняет свою форму;
• ткани тела, в том числе зрительных органов, становятся эластичными, не удерживают прежнюю форму;
• внутриглазные обменные процессы нарушаются;
• в сосудах появляются изменения, что приводит к недостаточному питанию глазных структур.

Если у женщины отмечалась глаукома, тогда острота зрения может снизиться даже на 5-6 диоптрий.

:   Боремся с миопией: народное лечение близорукости у детей

После родов нарушенные зрительные функции далеко не всегда восстанавливаются.

Нет гарантий, что вынашивание плода обязательно приведет к осложнениям. Самостоятельно спрогнозировать проблемы невозможно. Беременные женщины входят в группу риска.

Лечение близорукости в период вынашивания

Полностью безопасным и безболезненным методом лечения близорукости считается лазерная коагуляция сетчатки. Благодаря данной процедуре, сетчатка укрепляется и, условно говоря, запаивается. В дальнейшем она не отслоится.

После проведения лазерной коагуляции будущей матери требуется каждый месяц посещать офтальмолога. Когда до родов остается месяц, врач дает показания к способу их ведения. Если никаких проблем нет, допускаются естественные роды. При повторном разрыве сетчатки проводят еще одно лазерное воздействие. В хирургическому вмешательству прибегают в той ситуации, когда сетчатка отслаивается.

Единственным противопоказанием для воздействия являются признаки гестоза (из-за него в сосудах возникают спазмы).

Помимо лазерной коагуляции, не запрещена коррекция зрения контактными линзами либо очками. Носить их можно на протяжении всего процесса вынашивания ребенка. Даже в роддом разрешается взять с собой одноразовые линзы. Они не нуждаются в специальном уходе, а носить их можно вплоть до 12 часов.

Как влияет патология на способ ведения родов?

Патология сказывается на процессе родовой деятельности и может привести к появлению осложнений. От ее наличия зависит способ ведения родов.

Можно ли рожать через естественные пути?

При слабой степени заболевания офтальмологи не дают противопоказаний для естественных родов, поскольку внутренние структуры глаза изменены минимально. Женщина сможет без проблем родить самостоятельно. Заживший разрыв сетчатки, лазерная коррекция зрения, проведенная до беременности, не считаются преградой для естественных родов.

При средней степени патологии ситуация усложняется. Когда близорукость не прогрессирует, допускаются роды естественным путем. Только в течение всей беременности будущей матери придется хотя 3 раза посетить офтальмолога, чтобы выявить все возможные риски.

Справка. Если у беременной женщины обнаружили близорукость средней или тяжелой степени, а также возникла угроза отслоения сетчатки глаза, тогда рекомендуют сделать кесарево сечение.

Роды через естественные пути значительно повышают нагрузку на организм и зрительный аппарат в частности. Существуют высокие риски получить серьезнее травмы либо даже ослепнуть.

При таких обстоятельствах врачи рекомендуют кесарево сечение.

Беременным женщинам с нарушениями зрения особенно необходимо обратиться на курсы, занимающиеся подготовкой к родам. На них можно научиться правильно дышать и расслабляться в промежутке между схватками.

Если тужиться неправильно, это только усугубит проблемы, связанные с глазами. Сильное напряжение способствует отслоению сетчатки.

При грамотном поведении в ходе родовой деятельности нагрузка на органы зрения значительно уменьшается, риск травмирования сосудов снижается.

Миопия у беременных

Миопия у беременных — это расстройство рефракции глаза с фокусировкой преломляющихся параллельных лучей света впереди сетчатки, которое может осложниться в гестационном периоде и родах. Проявляется снижением остроты зрения, нечеткостью отображения расположенных вдали предметов, быстрой утомляемостью глаз, болью в глазницах и области лба. Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, прямой офтальмоскопии, скиаскопии, компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и эхографии глазных яблок. При дистрофии внутренней оболочки глаза выполняется лазерная коагуляция с последующим назначением периферических вазодилататоров, антиагрегантов, производных цистеина, витаминотерапии.

Миопия (близорукость, миопическая рефракция глаза) является вторым по частоте офтальмологическим заболеванием у взрослых женщин. К началу репродуктивного периода болезнь определяется у 25-30% пациенток, 7,4-18,2% из которых страдают миопической рефракцией высокой степени.

Близорукость диагностируется у 16,9-38% беременных, является второй в структуре экстрагенитальных расстройств при гестации с долей в 18-19%. При осложненном течении служит одной из основных причин для проведения кесарева сечения.

Специфические изменения гемодинамики при беременности и значительные физические нагрузки, испытываемые женщиной во втором периоде родов, провоцируют у части пациенток с миопией периферическую дистрофию сетчатки и ее отслойку, способную вызвать полную потерю зрения.

Миопия у беременных

Близорукость возникает из-за несоответствия между преломляющей силой оптической системы глазного яблока и длиной его оси.

Заболевание, как правило, возникает задолго до начала беременности во время усиленного роста глаз у девочек дошкольного возраста и постепенно прогрессирует в зависимости от нагрузок на зрительную систему.

По мнению большинства специалистов, миопия имеет наследственную природу, хотя возможно и дизэмбриогенетическое происхождение заболевания. Предрасполагающими факторами для развития близорукости являются генетические дефекты, при которых наблюдаются:

• Удлиненная форма глаза. Увеличение переднезадней оси глазного яблока обычно отмечается при недифференцированной дисплазии соединительной ткани и приводит к фокусировке световых лучей перед сетчаткой. В результате нарушается четкость восприятия предметов, расположенных вдали. При чрезмерном растяжении задней стенки возникают дистрофические изменения в области макулы, частичная или полная отслойка сетчатой оболочки, другие нарушения на глазном дне, влияющие на выбор способа родоразрешения.
• Избыточное преломление световых лучей. В этом случае глазное яблоко имеет нормальные размеры, световые лучи фокусируются перед внутренней оболочкой глаза из-за аномальной рефракции роговицей, наружной и внутренней поверхностями хрусталика. Ситуацию усугубляет переутомление глазодвигательных мышц при напряженной зрительной работе на близком расстоянии в условиях плохого освещения. Перегрузка зрения вызывает функциональный спазм аккомодации, который при отсутствии коррекции провоцирует удлинение переднезаднего размера глаза.
• Повышение внутриглазного давления. В 1-2% случаев миопия развивается на фоне офтальмогипертензии у женщин с системными прогрессирующими ангиоматозами. Такая близорукость является врожденной, имеет дисгенетическое происхождение, связана с нарушением формирования глазного яблока во время внутриутробного развития плода. Выраженность нарушения рефракции достигает 5-6 диоптрий. Расстройство часто сочетается с юношеской глаукомой, что ограничивает выбор хирургических способов коррекции зрения и ухудшает прогноз заболевания при беременности.

Прогрессированию миопии у беременных способствуют усиление эластичности тканей под действием релаксина и прогестерона, приводящее к еще большему удлинению глаза и растяжению его задней стенки с возникновением периферических витреохориоретинальных дистрофий.

При гестации ухудшается кровоток в цилиарном теле, регулирующем гидродинамические показатели глазного яблока, что влияет на уровень внутриглазного давления.

Обнаруживаются обратимые и органические изменения структур глазного дна, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса и соответствующим перераспределением крови в организме беременной.

Вследствие спазма артериол существенно изменяется гемодинамика глаз. Для физиологического течения беременности характерны функциональные нарушения, которые проявляются изменением хода и калибра сосудов сетчатой оболочки.

У пациенток с осложнениями гестации возможны органические расстройства в виде острой непроходимости ретинальных артерий и их ветвей, кровоизлияний, отека и отслойки сетчатки. В норме рефракция у беременных не изменяется. Во второй половине беременности при наличии гестозов аккомодация может снизиться более чем на 1 диоптрию.

Это вызвано усилением преломляющей способности хрусталика из-за его отека и искривления вследствие повышения проницаемости под действием прогестинов и эстрогенов.

Для принятия решения о тактике сопровождения беременной в акушерстве чаще всего используют систематизацию вариантов миопии по степени тяжести. Это связано с прямой зависимостью частоты тяжелых офтальмологических осложнений, возникающих в естественных родах, от выраженности расстройств зрения. Существует три степени близорукости:

• Слабая миопия. Нарушение рефракции составляет до -3 дптр. Является наиболее прогностически благоприятным вариантом. В течение гестационного срока женщину должен дважды осмотреть офтальмолог. При отсутствии других акушерских и экстрагенитальных противопоказаний рекомендуются естественные роды.
• Средняя миопия. Расстройство зрения достигает 3,25-6 дптр. При отсутствии признаков прогрессирования близорукости пациентка обычно может рожать самостоятельно. Для динамического наблюдения за состоянием сетчатки беременную трижды осматривает офтальмолог — при постановке на учет, на 20 и 36 неделях гестации.
• Высокая миопия. Выраженность нарушений рефракции превышает 6 дптр. Близорукость высокой степени наиболее часто осложняется дистрофическими повреждениями сетчатой оболочки, ее отслойкой. Предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение. Офтальмологический осмотр выполняется трижды.

Заболевание проявляется недостаточной четкостью отображения предметов, расположенных на расстоянии, при сохранении удовлетворительного ближнего зрения. Лишь при очень высокой миопии пациентка отмечает расплывчатость текста и небольших объектов, рассматриваемых вблизи.

С увеличением степени тяжести заболевания чаще возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, ощущение дискомфорта, головные боли, болезненные ощущения в области лба, глазницах.

О развитии возможных осложнений свидетельствует появление световых ощущений (вспышек, мелькания, искр) или фотопсий (беспредметных светящихся или блестящих точек, пятен, фигур), периодическое затуманивание или плавающее помутнение зрения, искажение форм обозреваемых предметов, выпадение отдельных фрагментов изображения в поле зрения.

Миопия не оказывает какого-либо влияния на течение гестации и родов, однако качество зрения беременной может ухудшиться при развитии гестозов или возникновении нагрузок, связанных с родовой деятельностью.

Основными осложнениями близорукости при беременности являются центральная и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ретиношизис, разрывы сетчатой оболочки, решетчатые изменения, смешанные варианты расстройства), отек диска зрительного нерва, острые приступы глаукомы, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка.

Вероятность дистрофических изменений повышается при наличии анемии беременных. В наиболее тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Обычно пациентка знает о наличии миопии еще до постановки на учет в женской консультации, в крайне редких случаях заболевание выявляется во время беременности.

Основной задачей диагностического поиска является оценка степени прогрессирования миопической рефракции и выявление патологических изменений глазного дна.

Наиболее информативными методами исследований при миопии у беременных считаются:

• Проверка остроты зрения. Визометрия позволяет быстро оценить степень снижения зрения и тяжесть близорукости, контролировать эти показатели в динамике, подобрать подходящие корректирующие линзы. Результаты исследования оценивают комплексно с учетом данных, полученных другими методами.
• Прямая офтальмоскопия. При детальном осмотре глазного дна обнаруживается сужение сосудов и возможные дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки, при наличии которых повышается риск ее отслаивания. Для детального изучения периферических отделов применяют максимальный лекарственный мидриаз.
• Исследование рефракции. Для оценки параметров преломления лучей света при прохождении через оптические среды и структуры глазного яблока используют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию. С их помощью с высокой точностью определяют особенности и величину преломляющей способности оптической системы.
• Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Метод позволяет детально оценить состояние сетчатой оболочки, в том числе ее периферических отделов. Обследование показано пациенткам с удлинением глаза и высокой миопией для своевременного выявления разных форм дистрофии и участков отслоения сетчатки.
• УЗИ глазных яблок. Различные методы эхоофтальмоскопии (одномерное А-сканирование, двухмерное В-сканирование, трехмерное АВ-сканирование в сочетании с УЗ-биометрией) предоставляют полную информацию об анатомии и размерах органа. При УЗДГ сосудов орбиты визуализируются особенности кровотока.

Для определения возможного повышения внутриглазного давления обычно выполняют контактную тонометрию по Маклакову. В качестве дополнительных методов рекомендованы исследование аккомодации, традиционная или компьютерная периметрия глаза.

Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой, спазмом аккомодации, астигматизмом. Беременных с миопией кроме акушера-гинеколога обязательно обследует офтальмолог.

При необходимости назначают консультации лазерного офтальмохирурга, невропатолога.

Женщинам с близорукостью слабой и средней степени специальную терапию обычно не проводят, рекомендуют наблюдение у специалиста для своевременного обнаружения быстрого прогрессирования заболевания или патологических изменений сетчатой оболочки.

Основными терапевтическими задачами при ведении пациенток с высокой миопической рефракцией являются улучшение обменных процессов и микроциркуляции в структурах глазного дна, блокирование участков решетчатой дистрофии, сочетающихся с витреомакулярной тракцией, и разрывов сетчатки, не имеющих тенденции к самоограничению. С учетом показаний в дородовом периоде таким беременным назначаются:

• Медикаментозная терапия. Для предотвращения или уменьшения дистрофии сетчатки самостоятельно или после хирургического вмешательства используют периферические вазодилататоры, антиагреганты, производные цистеина, мультивитаминные комплексы. За счет улучшения микроциркуляции такие препараты снижают риск дистрофически-дегенеративных нарушений.
• Профилактическая лазерная коагуляция. Операция проводится до 35 недели беременности при истончении сетчатки или наличии микроразрывов. С помощью лазера слабые места и разрывы укрепляются за счет формирования рубцов, которые прочно связывают сетчатую оболочку с роговицей, предотвращают ее отслаивание в родах и стабилизируют дистрофические изменения.
• Склеропластика. Укрепление склеры с помощью специальных пластин или геля обычно выполняется на этапе дородовой подготовки. В исключительных случаях при быстром прогрессировании миопии возможно оперирование беременной. Вмешательство позволяет уменьшить растяжение задней части глаза с сетчаткой и предотвратить ее отслойку в потужном периоде.

Другие методы оперативной коррекции миопии беременным не показаны .

При интенсивной рвоте, вызванной ранним токсикозом, наличии гестозов, анемии и других осложнений, способных усугубить течение близорукости, в обязательном порядке назначается активная терапия выявленной патологии.

Быстрое прогрессирование тяжелых изменений во внутренней оболочке глаза, способных привести к слепоте, при терапевтической резистентности фонового заболевания служит основанием для прерывания беременности.

При отсутствии акушерских показаний женщинам с неизмененным глазным дном или периферической дистрофией сетчатой оболочки, не требующей хирургической коррекции и не прогрессирующей в период беременности, рекомендуют самостоятельные роды с эпидуральной анестезией.

Вне зависимости от степени миопии кесарево сечение по абсолютным показаниям осуществляют при отслоении сетчатки в настоящих родах, выполнении лазерной коагуляции позже 30 недели беременности или на единственном зрячем глазу. В остальных случаях решение о способе родоразрешения принимается совместно окулистом и акушером-гинекологом с учетом мнения беременной.

В качестве альтернативы могут рассматриваться естественные роды с выключением потуг (перинеотомией, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода).

Вероятность развития офтальмологических осложнений зависит не столько от тяжести миопии, сколько от изменений сетчатки. Риск дегенеративных и дистрофических процессов выше у беременных с близорукостью высокой степени.

С профилактической целью рекомендованы ранняя постановка на учет, плановые и по показаниям осмотры окулиста, своевременная коррекция патологии сетчатой оболочки и осложнений беременности (токсикозов, гестозов, анемии).

Беременным с близорукостью рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, ограничить время пребывания за компьютером и использование гаджетов, выполнять специальную глазную гимнастику.