Мидриаз — что это, причины, симптомы и лечение

Мидриаз – это состояние зрачка, при котором он расширяется и не реагирует на световой раздражитель. В нормальной ситуации такое явление спровоцировано плохим освещением. При этом симметрично расширяются оба зрачка. Если расширение зрачка отмечается на одном глазу или на обоих, но при этом теряется симметричность изменений, это указывает на развитие патологии или на последствия после приема лекарственных средств.

Код по МКБ-10

H57.0 — Другие болезни глаза и его придаточного аппарата.

Причины мидриаза

Мидриаз как физиологическая реакция проявляется в условиях недостаточного освещения или при стрессовых ситуациях. В иных случаях он считается отклонением от нормы. Причиной этого могут послужить такие факторы:

• • Отравление организма.
  • Опухоли головного мозга.
  • Глаукома.
  • Побочное действие медикаментов.

• Ослабление ресничной мышцы из-за травм или операций.
• Заболевания нервной системы.
• Инфицирование вирусами.
• Травмы черепа и головного мозга.
• Сахарный диабет.
• Недостаток кислорода.
• Токсическое инфицирование, приводящее к поражению нервной системы.

Из этого следует, что мидриаз развивается как из-за внешних, так из-за внутренних причин. Такое разделение лежит в основе классификации заболевания. Одна из возможных причин мидриаза указана здесь:

Почему у детей обнаруживается мидриаз

Причина расширения зрачка у ребенка кроется в неврологическом заболевании или воздействии окружающих факторов. Мидриаз проявляется у детей в таких случаях:

• Сетчатка подверглась механическому или термическому воздействию.
• Много времени проводится за компьютером или у телевизора.
• Происходит нервное возбуждение из-за пережитых тревоги или страха.
• Наблюдаются частые головные боли.
• Имеется лишний вес.
• Ослабляется иммунная система.

Иногда мидриаз у детей проявляется как хроническое или врожденное явление.

Основная классификация

Мидриаз определяется как болезнь, характерная для одного (односторонний) или обоих (двусторонний) глаз. В зависимости от того, что привело к развитию патологии, различают такие виды мидриаза:

• Медикаментозный.
• Травматический.
• Спастический.
• Паралитический.

Отдельно выделяют произвольный мидриаз. Это расширение зрачка в случае, если человек проявляет для этого определенные усилия. Каждый вид заболевания имеет свои характерные особенности.

Медикаментозный

Если на глаза воздействуют лекарственные средства, зрачок может расшириться. Чаще всего это капли, в состав которых входят атропин, эфедрин, скополамин, платифиллин и другие вещества. Они снимают напряжение с мышцы, и тем самым расширяют зрачок. Такие медикаменты применяют во время исследований зрительного аппарата или перед операцией. Вот один из примеров медикаментозного мидриаза:

Травматический

Мидриаз возникает в результате механического повреждения глаза во время травм или хирургического вмешательства. Если произошла контузия глаза, зрачок будет расширенным до размеров 7-10 миллиметров. При этом не будет прослеживаться его реакция на свет.

Оперативное вмешательство может стать причиной сохранения расширенного состояния зрачка в течение нескольких лет. Если такая патология будет снижать качество жизни пациента, можно провести пластику радужки. Клиническая картина травматического мидриаза может выглядеть так:

Спастический

Мидриаз этого вида проявляется на фоне приема препаратов андренергического типа или раздражения нервов, расположенных в шейном позвонке. При этом отмечается спазм дилататора, который и провоцирует патологическое состояние.

Кроме того, мидриаз может указывать на прогрессирование менингита, сирингомиелического синдрома, полиомелита. Нарушение функционирования внутренних органов и желез внутренней секреции также могут сопровождаться расширением зрачка.

В некоторых случаях сохраняется его реакция на свет и приближение объектов.

Паралитический

Если сфинктер глаза парализован, это говорит о нарушениях в центральной нервной системе или глазодвигательном аппарате. Подобные патологии могут сопровождаться мидриазом. Расширение зрачка – один из симптомов болезни Паркинсона, эпилепсии, врожденной гидроцефалии, менингита, глаукомы, газового отравления, инфицирования палочкой ботулизма. При этом реакция зрачка на свет отсутствует.

Симптоматика изменений

В состоянии покоя зрачок человека имеет размеры от 2 до 5 миллиметров. Если его габариты превышают эти параметры, значит наблюдается его расширение. Это основной признак мидриаза. Также он проявляется такой симптоматикой:

• Зрачок изменяется по форме.
• Реакция зрачка на световой раздражитель незначительна или совсем отсутствует.
• Глаза с трудом двигаются или же их движения невозможны совсем.

Если глаз поврежден, мидриаз сопровождается такими признаками, как слезоточивость, светобоязнь, пересыхание слизистой. Глаза болят и быстро устают во время зрительных нагрузок. Сопутствующие симптомы при паралитическом мидриазе – птоз век, косоглазие.

Диагностика мидриаза

При обращении пациента с жалобой на расширение зрачка, врач действует следующим образом:

• Опрашивает пациента и составляет анамнез на основе полученных ответов.
• Назначает КТ, МРТ и рентген с целью выявить наличие патологий, послуживших толчком к мидриазу.
• Отправляет пациента на анализ крови, чтобы определить, есть ли воспаление.
• Проводит неврологический осмотр.
• Исследует зрительные органы с помощью офтальмоскопа.

Таким образом определяется форма и размер зрачков, их реакция на световой раздражитель. Выявляются повреждения зрительных органов. При необходимости пациент направляется к нейрохирургу.

Как вылечить патологию

Если мидриаз вызван использованием медикаментов для расширения зрачков, симптом исчезает сразу после того, как закончится их действие. Зрачок должен сузится в течение 24 часов. В противном случае процесс нужно простимулировать с помощью миотиков.

Патологический мидриаз лечат с помощью таких медикаментозных средств:

• Препараты, раздражающие холинэргические нервы.
• Лекарственные средства, оказывающие воздействие на психические функции мозга.
• Медикаменты, нормализующие мозговое кровообращение.
• Сыворотка против ботулизма при инфицировании им организма.
• Препараты, выводящие из организма лишнюю жидкость при отеке головного мозга.

Если результаты исследований показали, что в мозге или в области зрительных органов есть новообразования, то показано оперативное вмешательство.

Профилактические меры

Меры профилактики по снижению риска возникновения мидриаза носят рекомендательный характер. К ним относятся:

• Своевременное лечение болезней зрительных органов.
• Отказ от приема лекарственных средств без врачебных рекомендаций.
• Отслеживание уровня сахара в крови при диабете.
• Предотвращение появления травм головы или зрительных органов.
• Защита глаз от ультрафиолетовых лучей.
• Чередование нагрузок на глаза отдыхом.

Обращайтесь к офтальмологу при появлении признаков заболевания. Только в этом случае вы сможете получить грамотное лечение и избежать возможных осложнений.

Мидриаз (расширение зрачка)

Мидриаз (лат. mydriasis) — это расширение зрачка. Сам термин, возможно, произошел от греческого слова «amydros», что означает «темный, неясный».

• Мидриаз может быть физиологическим и патологическим, односторонним или двусторонним.
• Патологическое расширение зрачка может быть связано как с параличом (парезом) сфинктера зрачка, так и со спазмом или повышенным тонусом дилататора, расположенных в радужной оболочке.
• Причиной мидриаза может быть применение различных лекарственных средств (мидриатики и циклоплегики, антигистаминные препараты, симпатомиметики, эстрогены, антидепрессанты, анестетики, наркотические препараты), а также интоксикации, заболевания и травмы глаз, операции на глазах, неврологические нарушения.

Разновидности мидриаза

• Физиологический мидриаз – это происходящее в норме расширение зрачков в условиях пониженного освещения, например, в сумерках. При сильных эмоциях – страхе, чрезмерном волнении и т.д. — также происходит расширение зрачков из-за влияния симпатической нервной системы на мышцы глаза. Отсюда и известная поговорка «у страха глаза велики». Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный.
• Медикаментозный мидриаз вызывается лекарственными средствами. Расширение зрачков происходит в результате закапывания таких препаратов, как атропин, мидриацил, тропикамид, ирифрин и т.д. Расширение зрачков необходимо для проведения многих офтальмологических обследований, некоторых операций. Наиболее часто к медикаментозному мидриазу прибегают для детального осмотра глазного дна. Для снятия спазма аккомодации (стойкого мышечного напряжения, приводящего к ухудшению зрения) назначают курс циклоплегии – инстилляции в течение нескольких дней или недель глазных капель, которые расслабляют аккомодационные мышцы, одновременно расширяя зрачки.

а

• Паралитический мидриаз — это расширение зрачков, обусловленное параличом сфинктера зрачка. Паралитическое расширение зрачков может наблюдаться при заболеваниях центральной нервной системы, поражении глазодвигательного нерва, например, при гнойном и туберкулезном менингите, третичном сифилисе, врожденной гидроцефалии, эпилепсии, паркинсонизме.
• При интоксикациях — ботулизме, уремии, отравлениях кокаином, хинином, углекислым газом и т.п. – также поражается центральная нервная система и мидриаз носит паралитический характер. При паралитическом мидриазе отсутствует реакция зрачков на свет и на близкое расстояние. Паралитический мидриаз развивается также во время острого приступа глаукомы. Вследствие затянувшегося острого приступа глаукомы паралитический мидриаз может частично сохраниться навсегда.
• Спастический мидриаз обусловлен спазмом дилататора зрачка при раздражении шейной части симпатического ствола или под влиянием адренергических средств. Спастическое расширение зрачков чаще является начальным признаком поражения головного или спинного мозга, например, при сирингомиелии, полиомиелите в менингите, поражающих нижнюю шейную и верхнюю грудную часть спинного мозга. Спастический мидриаз может возникать также при различных заболеваниях легких, сердца, печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других органов. Так, одностороннее спастическое расширение зрачка возникает вследствие раздражения шейного симпатического нерва, например, при увеличении лимфатического узла на шее, верхушечном очаге воспаления в легком, хроническом неврите и др. Реакция зрачков на свет и на близкое расстояние при спастическом мидриазе сохраняется.
• Травматический мидриаз по своей сути носит паралитический характер, т.к. обусловлен парезом или параличом сфинктера, который возникает в результате травмирующего воздействия (травматическая иридоплегия). Расширение зрачка может наблюдаться непосредственно при травмах глаза, а также после хирургических операций на глазах. Реакция зрачка на свет утрачивается, его размер увеличивается до 7—10 мм. При контузионных повреждениях травматический мидриаз носит временный характер. А после операций, таких как, например, пересадка роговицы, может сохраняться годами. При стойком мидриазе через определенный срок возможно прибегнуть к пластике радужки с формированием «нормального» зрачка.
• Мидриаз при синдроме Эди (Adie) является проявлением поражения цилиарного ганглия при некоторых заболеваниях (например, вирусных). Зрачок на пораженной стороне расширен, реакция на свет и конвергенцию либо отсутствует, либо очень слабая. У больных возникают трудности при зрительной работе вблизи из-за ослабления аккомодационной способности на пораженном глазу. Восстановление сфинктера зрачка осуществляется очень медленно, нередко в течение нескольких лет.
• В редких случаях встречается парадоксальная реакция зрачков, при которой на свету происходит расширение зрачка, в темноте — сужение. Такая патологическая реакция может наблюдаться при поражении центральной нервной системы: туберкулезном менингите, сифилисе центральной нервной системы, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.

Если лечить, то как?

Кратковременный мидриаз при контузиях легкой степени, а тем более медикаментозный мидриаз, лечить нет никакой необходимости.

Необходимым условием устранения стойкого мидриаза является лечение основного заболевания, послужившего причиной патологического расширения зрачков.

Поскольку пациентов беспокоит повышенная чувствительность к свету (фотофобия), рекомендуется носить темные очки, избегать яркого света.

В некоторых случаях применяют препараты, усиливающие работу сфинктера зрачка и, соответственно, ослабляющие действие дилататора: М- и Н-холиномиметики, альфа-адреноблокаторы.

Мидриаз — что это, виды, причины, симптомы и лечение расширения зрачка

Мидриаз (син. расширение зрачка) – заболевание, которое может иметь как физиологическую, так и патологическую основу. Из этого следует, что подобному расстройству подвержен абсолютно каждый человек, независимо от возрастной категории и пола.

В качестве главной причины выступает понижение тонуса циркулярной мышцы или возрастание тонуса радиальной мышцы, расположенной в глазу. Это указывает на то, что патология может носить либо односторонний, либо двусторонний характер.

Увеличенные объемы зрачка вызывают появление большого количества неприятных ощущений, например, резь и жжение в больном глазу. Кроме этого, симптоматика включает в себя отсутствие реакции на свет и нарушение подвижности глазного яблока.

Диагноз ставится на основании офтальмологического осмотра при помощи специального инструментария. Однако для выяснения патологического источника может потребоваться комплексное обследование организма.

Тактика того, как убрать подобное нарушение, в полной мере зависит от этиологического фактора. Однако в подавляющем большинстве случаев применяются консервативные методики лечения.

Международная классификация болезней десятого пересмотра отводит для такого недуга отдельное значение. Код по МКБ-10 – Н57.0.

Как было сказано выше, мидриаз зрачка формируется на фоне большого количества причин, которые могут быть патологическими и физиологическими.

Безобидными провокаторами являются:

• недостаточная освещенность помещения;
• эмоционально-психическое возбуждение;
• реакция на неожиданный, громкий звук;
• глубокий вдох;
• применение контактных линз;
• повышенное внимание к чему-либо;
• нерациональное применение лекарственных препаратов;
• радость или удивление.

Зачастую естественное расширение зрачка симметрично и непродолжительно. При этом площадь такого сегмента глаза самостоятельно приходит в норму, а также не наносится вред органам зрения.

Куда более широким перечнем обладает вторая категория провокаторов – протекание того или иного недуга.

В таких случаях мидриаз причины имеет следующие:

• тяжелое отравление химическими веществами или угарным газом;
• злокачественные или доброкачественные новообразования головного мозга;
• патологии со стороны ЦНС;
• офтальмологические недуги – наиболее часто описываемая проблема возникает при глаукоме;
• повышение внутричерепное давление;
• паралич ресничной мышцы;
• переломы орбиты черепа или его основания;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• аневризма задней соединительной артерии;
• дислокационный синдром;
• ботулизм;
• кислородная недостаточность в острой форме;
• широкий спектр вирусных инфекций;
• какое-либо повреждение спинного мозга;
• широкий спектр травм глазного яблока;
• наличие заболеваний некоторых внутренних органов, а именно: почек, печени, сердца, легких, желчного пузыря и ЖКТ;
• симпатикотония злокачественного или доброкачественного течения;
• близорукость;
• синдром Бумке;
• воспалительное поражение глазных нервов или радужной оболочки глаза;
• отдельные разновидности слепоты;
• болезнь Паркинсона;
• некоторые формы эпилепсии;
• нейросифилис;
• рассеянный склероз;
• коматозное или предсмертное состояние;
• мигрень;
• энцефалопатия;
• нарушение функционирования щитовидной железы;
• синдром Пурфюр дю Пти;
• иридоплегия;
• дифтерия;
• преэклампсия у беременных;
• уремия;
• синдром Эйди.

Подобное заболевание может быть спровоцировано многолетним пристрастием к вредным привычкам – в подавляющем большинстве случаев именно никотин вызывает описываемое расстройство.

Что касается передозировки лекарственными препаратами, то к основным из них стоит отнести:

• «Атропин»;
• «Эфедрин»;
• «Платифиллин»;
• «Скополамин».

• Любой препарат должен применяться только по видимым причинам и по предписанию лечащего врача.
• К провокаторам также стоит отнести отравление грибами, самостоятельное применение некоторых растений в лечебных целях, длительное использование глазных капель, использование барбитуратов и галлюциногенов, а также наркотическую зависимость от кокаина.
• Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, существуют следующие разновидности патологии:

• травматический мидриаз;
• паралитическая форма;
• симпатический тип;
• медикаментозный мидриаз;
• спастическая форма.

По степени распространенности отклонения, выделяют:

• двусторонний мидриаз;
• односторонний мидриаз.

Кроме этого, патология может быть:

• симметричной;
• асимметричной.

Характер увеличения площади зрачков делится на постоянный и временный.

Главным клиническим проявлением выступает расширение зрачка (в норме его диаметр составляет от 2 до 5 миллиметров), на фоне чего возникают дополнительные неприятные признаки.

Признаки мидриаза

Таким образом, основными симптомами являются:

• повышенная светочувствительность;
• деформация зрачков – при нормальном положении вещей они обладают круглой или слегка овальной формой, однако, при протекании такого заболевания они становятся грушевидными или резко овальными;
• проблемы с подвижностью органов зрения по отношению к одной, нескольким или всем плоскостям;
• отсутствие реакции на движущийся на глаз предмет;
• снижение остроты зрения;
• головные боли или головокружение;
• жжение и рези в поврежденном глазу;
• расстройства сна;
• повышенное беспокойство;
• эмоциональная нестабильность;
• отсутствие фотореакции;
• птоз;
• косоглазие;
• быстрая утомляемость глаз;
• болевые ощущения;
• обильное слезотечение;
• дискомфорт при чтении, работе за компьютером или длительном просмотре телевизора.

Кроме вышеуказанной симптоматики, клиника включает в себя внешние проявления базового недуга.

В целом такие симптомы характерны как для взрослого человека, так и для ребенка. Единственное отличие может состоять в интенсивности их выраженности.

Невзирая на то, что мидриаз обладает довольно специфической симптоматикой, для выявления причин и установления правильного диагноза требуется только комплексный подход.

В первую очередь клиницисту необходимо:

• ознакомится с историей болезни для поиска патологического источника;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез – это поможет диагностировать медикаментозный иди травматический мидриаз;
• провести тщательный офтальмологический осмотр;
• детально опросить пациента для получения полной клинической информации касательно течения такого недуга, что иногда помогает выявить базовое заболевание.

Среди инструментальных процедур выделяются:

• КТ и МРТ головы;
• рентгенография грудной клетки;
• ультрасонография внутренних органов;
• офтальмоскопия под мидриазом – для получения более детальной информации о состоянии глазного дна.

Офтальмоскопия

Что касается лабораторных тестов, то они ограничиваются осуществлением:

• общеклинического анализа крови;
• гормональными пробами;
• общим анализом урины;
• биохимией крови.

Кроме офтальмолога, в процессе диагностирования принимают участие:

• невролог;
• травматолог;
• эндокринолог;
• нейрохирург.

Специфической терапии для такой патологии не существует – лечение полностью зависит от этиологического фактора. Единственным исключением является физиологическая форма недуга, которая самостоятельно проходит без врачебного вмешательства.

В некоторых случаях пациентам достаточно изменить образ жизни, а именно: отказаться от вредных привычек, адекватно использовать медикаменты, в частности, «Атропин» и «Платифиллин». Любой препарат должен быть выписан клиницистом, при этом необходимо строго соблюдать длительность приема и суточную дозировку.

Медикаментозная терапия подбирается в соответствии с базовой болезнью – больным могут быть назначены:

• диуретики;
• ноотропные вещества;
• нейротрофики;
• антиагреганты;
• вазоактивные вещества;
• сахароснижающие лекарства.

1. Хирургическое вмешательство может выполняться, если сформировался посттравматический вид недуга, а также по следующим показаниям:
2. Необходимо учитывать, что народные средства не помогут убрать расширенный зрачок с глаз, а, наоборот, только усугубят проблему.
3. Физиологический мидриаз не подразумевает применения каких-либо профилактических рекомендаций, а для снижения рисков развития подобного недуга необходимо придерживаться несложных правил.
4. Профилактика такой болезни включает в себя:

• полный отказ от спиртных напитков, никотина и наркотических веществ;
• недопущение каких-либо травм глаз;
• рациональное использование медикаментов, в особенности таких, как «Атропин», «Платифиллин» и «Скополамин»: любой препарат не стоит принимать без одобрения лечащего врача;
• употребление в пищу только качественных продуктов;
• раннее выявление и комплексное лечение любых заболеваний, которые могут привести к развитию описываемого нарушения;
• регулярное посещение офтальмолога и иных специалистов, а также прохождение лабораторно-инструментального обследования в клинике.

Прогноз такой патологии будет благоприятным, если болезнь сформировалась на фоне провокаторов, которые не имеют под собой патологической основы. В противном случае исход полностью будет зависеть от этиологических факторов и их своевременного лечения.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Мидриаз (расширение зрачка) — причины, симптомы и лечение

Наиболее распространенными причинами возникновения мидриаза являются травмы глаз и черепа, офтальмологические заболевания, воздействие химических веществ и болезни нервной системы. В случае подтверждения диагноза выявляются причины, вызвавшие ту или иную форму недуга, исходя из которых назначается соответствующее лечение.

Расширение зрачка может быть результатом патологического процесса либо вариантом нормы. В определенных случаях мидриаз создается искусственно посредством лекарственных препаратом для облегчения проведения некоторых офтальмологических манипуляций.

Мидриаз может быть патологическим и физиологическим. Физиологическое расширение зрачков – нормальная реакция здорового глаза на действие внешних факторов, таких как изменение освещенности окружающей среды и эмоциональные всплески. Такой мидриаз характеризуется симметричностью и двусторонним проявлением.

Патологическую форму заболевания в зависимости от механизмов его развития подразделяют на:

1. медикаментозный – возникает в результате воздействия лекарственных препаратов, стимулирующих дилататор зрачка либо парализующих его сфинктер;
2. травматический – образуется по причине контузии глаза;
3. спастический – обусловлен спазмированием дилататора зрачка в результате раздражения симпатического ствола шейного отдела либо вследствие приема адренергических препаратов;
4. паралитический – формируется при параличе сфинктера зрачка после поражения глазодвигательного нерва;
5. произвольный – расширение зрачка под действием силы воли человека.

Выделяют 2 вида недуга:

• односторонний мидриаз (правосторонний либо левосторонний) – патологическое расширение зрачка на одном глазу;
• двусторонний мидриаз – заболевание затрагивает оба глаза.

Отличить патологическое расширение зрачка от нормального физиологического можно по реакции глаза на свет. В случае мидриаза при взгляде на свет расширенный зрачок сохраняет свои размеры либо несущественно уменьшается.

Физиологическая форма болезни развивается в следующих ситуациях:

• низкая освещенность (большая площадь зрачка способствует захвату большего количества световых импульсов, проецируемых на сетчатку);
• эмоционально-психические переживания (увеличение размеров зрачка происходит в результате высокой активности симпатического отдела нервной системы).

Причины патологического мидриаза (одностороннего и двустороннего):

• химическое отравление;
• объемные процессы головного мозга;
• офтальмологические заболевания (приступы глаукомы и др.);
• отравление лекарственными средствами (антигистаминами, эстрогенами, антидепрессантами и др.);
• глазные травмы и офтальмологические операции, приводящие к гипотонусу ресничной мышцы;
• заболевания нервной системы, связанные со спазмированием радиальной мышцы (полиомиелит, сирингомиелия, менингит и др.);
• паралич ресничной мышцы вследствие повышенного внутричерепного давления, туберкулезного процесса, действия угарного газа и др.;
• опухоль мозга, приводящая к сдавливанию либо повреждению среднего мозга или глазодвигательных нервов;
• перелом орбиты черепа либо его основания;
• артериальные аневризмы задней соединительной артерии;
• ботулизм;
• острая кислородная недостаточность;
• дислокационный синдром;
• сахарный диабет;
• вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением внутричерепных нервных узлов.

Мидриаз медикаментозный может быть вызван целенаправленно для проведения офтальмологических обследований посредством лекарственных средств (атропина, скополамина, эфедрина, платифиллина и иных).

Паралитический мидриаз формируется при параличе мышц, отвечающих за сужение зрачков. Наблюдается при заболеваниях ЦНС, таких как эпилепсия, туберкулезный или гнойный менингит, паркинсонизм, третичный сифилис, врожденная гидроцефалия.

Спастический мидриаз характеризуется спазмом мышцы, расширяющей зрачок. В большинстве случаев является симптомом поражения мозга (спинного либо головного). Может проявиться при наличии заболеваний почек, легких, печени, сердца, желчного пузыря и иных внутренних органов, при тяжелой гипоксии.

Травматический мидриаз всегда является следствием травмирования глазного яблока. Часто сопровождается спазмом аккомодации.

В норме диаметр зрачка колеблется в пределах 2 – 5 мм. Если он приобретает размеры более 5 мм, диагностируется мидриаз зрачка. О патологическом расширении свидетельствуют признаки:

• деформация зрачка (изменение его круглой формы на овальную либо грушевидную);
• отсутствие фотореакции (зрачок не сужается);
• нарушение (частичное либо полное) подвижности глазных яблок;
• отсутствие зрачковой реакции на предметы, двигающиеся в направлении глаз.

Для травматического мидриаза характерна следующая симптоматика: слезотечение, фотофобия, боль в пораженном глазу, дискомфорт при чтении, плохая фотореакция, повышенная утомляемость глаз, относительная афферентная недостаточность. Явление носит постоянный либо временный характер.

Паралитический мидриаз имеет симптомы: расходящееся косоглазие, птоз (опущение верхнего века), отсутствие фотореакции.

Спастический мидриаз характеризуется односторонним проявлением. Вследствие поступления увеличенного количества световых импульсов в пораженный зрачок наблюдается дискомфорт при нахождении в ярко освещенной местности. При этом фотореакция и реакция глаза на приближение предметов частично сохраняется.

Диагностика недуга включает комплекс мероприятий:

• опрос пациента и составление анамнеза;
• КТ, МРТ, рентгенологическое исследование – дает возможность обследовать головной мозг и выявить признаки объемных процессов и иных патологий (нарушение кровообращения, опухоли, скопление крови за глазным яблоком);
• исследование анализа крови (уровень лейкоцитов, глюкозы, СОЭ) – позволяет определить наличие воспалительных процессов, протекающих в организме;
• неврологический осмотр – оценивается уровень сознания, форма и размер зрачков, их фотореакция, определяется наличие любых признаков патологии иных черепных нервов (диплопия, косоглазие, нарушение глубины и ритма дыхания);
• офтальмологический осмотр – позволяет выявить любые повреждения глазных яблок (разрыв радужки глаза, нарушение его целостности, наличие крови в прозрачных средах).

При необходимости проводится консультация нейрохирурга.

Временный мидриаз зрачка лечению не подвергается. Не осуществляется лечение и лекарственного мидриаза. Лечение недуга предусматривает устранение причин, повлекших за собой его проявление.

Патологическое расширение зрачка (в том числе травматический мидриаз) успешно лечится посредством лекарственных препаратов: М,Н-холиномиметиков (карбахолин, ацетилхолин), Н-холиномиметиков (гидрохлорид лобелина, цититон), М-холиномиметиков (гидрохлорид пилокарпина, ацеклидин), альфа-адреноблокаторов (тропафен, фентоламин, празозин). Действие этих медикаментов направлено на увеличение тонуса ресничной и расслабление радиальной мышц. Также назначаются средства, активизирующие питание мозга (нейротрофики и ноотропы) и улучшающие текучесть крови (вазоактивные препараты, ангиагреганты). Пациентам, страдающим сахарным диабетом, в лечебный курс включают препараты, снижающие сахар в крови. В случае ботулизма назначается введение противоботулинической сыворотки. Односторонний мидриаз лечится аналогичными способами, что и двусторонний.

При выявлении устранимой причины мидриаза используют хирургические методы:

• удаление гематомы с предварительным клипированием артериальной аневризмы;
• устранение кисты, абсцесса, опухоли головного мозга при сохранении глазодвигательных нервов (если опухолевый процесс их не затронул).

При наличии отека мозга проводят диуретическую терапию, осуществляют искусственную гипервентиляцию легких для снижения внутричерепного давления, располагают тело пациента таким образом, чтобы его голова была расположена на 15 градусов выше горизонтальной плоскости.

В случае проведения офтальмоскопии под мидриазом расширение зрачков приходит в норму самостоятельно и носит кратковременный характер.

Для облегчения состояния пациента рекомендуется ношение солнцезащитных очков.

Профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение мидриаза, носят рекомендательный характер и не гарантируют защиту человека от его возможного возникновения.

Для снижения риска развития заболевания следует проходить ежегодное обследование у офтальмолога (в том числе, офтальмоскопия под мидриазом), своевременно лечить выявленные глазные заболевания, не применять любые лекарственные препараты без предварительной врачебной консультации.

Больным сахарным диабетом следует корректировать уровень сахара в крови. Рекомендуется избегать мест и мероприятий, где не исключается травмирование глаз и головы.

Что такое Мидриаз

Мидриаз – состояние, при котором расширение зрачка глаза превышает 5 мм. Это весьма распространенное явление. Однако чаще мидриаз является сопутствующим синдромом, нежели самостоятельным заболеванием.

Форма и размер зрачка зависят от активности двух мышц, радиальной и циркулярной. Первая вызывает расширение зрачка, вторая ответственна за его сужение. Если у пациента происходит деформация циркулярной мышцы, нарушается ее мышечный тонус, то возникает мидриаз.

На активность циркулярной мышцы оказывают влияния внешние и внутренние факторы. В норме зрачок должен расширяться в условиях низкой освещенности, при возбуждении симпатической нервной системы (стрессовые ситуации, волнение или эмоциональный подъем).

Существуют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологического мидриаза:

1.   тупая непроникающая травма глаза, которая провоцирует развитие контузии органа; 2.   сдавливание глазодвигательных нервов; 3.   травма черепа и его основания, вызывающая повреждение нервных окончаний; 4.   интоксикация производными барбитуровой кислоты, ингибиторами ацетилхолинэстеразы, антигистаминными препаратами, эстрогенами; 5.   инфекционные заболевания, вызывающие поражение внутричерепных и глазных нервных узлов, мышц (ботулизм, полиомиелит, менингит); 6.   офтальмологические патологии (глаукома); 7.   выраженная гипоксия на фоне нарушения мозгового кровотока; 8.   новообразования в головном мозге (опухоли, гематомы); 9.   употребление наркотических препаратов; 10. оперативное лечение отдельных структур зрительного аппарата; 11. прогрессирующая форма сахарного диабета;

12. паралич глазного нерва на фоне туберкулеза, интоксикации угарным газом.

В зависимости от причин мидриаз может носить физиологический или патологический характер. В норме расширение зрачков происходит симметрично, затрагивает оба глаза.

В зависимости от типа провоцирующего фактора выделяют следующие формы патологического мидриаза:

1. Медикаментозный. Офтальмологи создают искусственный мидриаз, чтобы оценить состояние внутренней оболочки глаза (сетчатки), провести необходимые хирургические манипуляции, снять мышечное напряжение. Для этого используют лекарственные препараты: Атропин, Скополамин, Эфедрин, Платифиллин. В подобных случаях расширение зрачка сохраняется в течение 10-24 часов; 2. Травматический. Состояние развивается в ответ на различные повреждения зрительного аппарата, нервной системы. После хирургического вмешательства мидриаз может сохраняться на протяжении 1-2 лет;      3. Спастический. Возникает на фоне спазма дилататора вследствие раздражения симпатических нервов (шейный отдел позвоночника), использования средств адренергического типа. Возникновение спастического мидриаза нередко свидетельствует о развитии тяжелых патологий (менингита, полиомиелита, сирингомиелического синдрома, заболеваний почек, печени); 4. Паралитический. Причиной патологии является паралич глазного сфинктера на фоне заболеваний глазодвигательных нервов, центральной нервной системы, гидроцефалии, эпилепсии, ботулизма, болезни Паркинсона, глаукомы, использования наркотических средств. Зрачок в подобных ситуациях перестает реагировать на свет; 5. Парадоксальный. Нарушения в работе нервной системы могут вызывать сужение зрачка в темноте и его расширение на свету. Данная патология встречается крайне редко. Патологический мидриаз сопровождается возникновением следующей симптоматики: — изменение формы зрачка (овальный или грушевидный); — отсутствие или снижение реакции на свет; — нарушение подвижности глазного яблока; — отсутствии реакции на приближающиеся предметы.

Если мидриаз развивается на фоне травмы, то диаметр зрачка варьирует от 8 до 10 мм. Патологическое состояние может исчезнуть после выздоровления пациента или становится постоянным. Травматический мидриаз протекает на фоне таких симптомов:

— слезотечение; — болезненность и выраженный дискомфорт в области глаз; — светобоязнь; -повышенная утомляемость во время чтения или работы за компьютером; — снижение реакции на свет; — частичная афферентная недостаточность. Паралитический тип мидриаза провоцирует возникновение косоглазия, опущения верхнего века. При спастической форме пациенты отмечают одностороннюю локализацию патологии, снижение реакции зрачка на свет и движение предметов, дискомфорт при ярком освещении.

Если мидриаз развивается на фоне вирусных инфекций, то приводит к утрате аккомодации.

Чтобы определить причины возникновения мидриаза проводят комплексное обследование пациента, которое включает следующие этапы: — тщательный сбор анамнеза; — проведение визуального офтальмологического осмотра, чтобы выявить травмы, нарушения целостности тканей зрительного анализатора; — назначение МРТ или КТ, чтобы определить патологические образования в тканях головного мозга; — биохимическое исследование крови; — проведение общего анализа крови, чтобы выявить воспалительные процессы;

— неврологический осмотр, который заключается в определении наличия реакции на свет, косоглазия, диплопии, нарушения дыхания;

Для устранения медикаментозного мидриаза специального лечения не требуется. Но если расширение зрачка сохраняется на протяжении суток, то назначают препараты обратного действия – миотики (Салициловокислый физостигмин, Солянокислый пилокарпин и Бромистоводородный ареколин). При возникновении патологического мидриаза лекарственные средства назначают, исходя из установленного диагноза. Для нормализации состояния пациента обычно используют: — М-холиномиметики; — Н-холиномиметики; — Ноотропные препараты; — Антиагреганты, чтобы восстановить мозговой кровоток; — Гипогликемические средства пациентам с сахарным диабетом; — Диуретики, чтобы устранить отечность в области головного мозга.

При обнаружении опухоли головного мозга, гематом медикаментозная терапия не приносит результатов. Устранить патологию можно только хирургическим путем.

Медикаментозный мидриаз проходит самостоятельно в течение суток. При травматической форме патологии прогноз в целом благоприятный. Мидриаз обычно сохраняется на протяжении 1-4 месяцев. После устранения основного заболевания можно вызвать сужение зрачка при помощи Пилокарпина. Паралитический и спастический тип мидриаза имеют неблагоприятный прогноз. Исход напрямую зависит от формы основного заболевания, эффективности его терапии.

Специфической профилактики, которая позволила бы исключить возможность расширения зрачка, на данный момент не существует. Поэтому для предотвращения развития мидриаза следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания глаз и нервной системы.