Мейбомиевый блефарит — что это, симптомы и лечение

Над статьей доктора Цыганок Сергея Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 23 апреля 2018Обновлено 19 июля 2019

Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для лучшего понимания причин и механизмов возникновения данной болезни необходимо иметь представление об анатомии века.

Итак, на изображении можно увидеть «срез» века в боковой проекции. В случае блефаритов большинство воспалений образуются за счёт желёз секреции, мейбомиевой железы, которая является видоизменённой сальной железой, а также потовых желёз, находящихся между ресниц. Мейбомиевы железы нужны для формирования секрета.

По своей консистенции нормальный секрет текуч и позволяет предохранять поверхность глаз от высыхания и травмирования, прекрасно смешиваясь со слезой.

Когда что-то приводит к нарушению выведения этого секрета, то возникает его повышенная вязкость или нарушение выработки — секрет начинает застаиваться внутри протоков, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отёк.

Некоторые виды блефаритов сопряжены и даже вызваны дерматологическими заболеваниями, такими как себорейный дерматит или розацея. Помимо прочего зарегистрированы также случаи имитации симптоматики серьёзных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки.[1]

Кроме того, достоверно известно, что блефариты иногда являются предвестниками метаболического синдрома и требуют обращения к эндокринологу. Об этом свидетельствуют данные исследования, проводившегося в Тайвани, в котором приняли участие более 50000 исследуемых.[2]

Нередко возникают ситуации, когда причинами появления блефарита становятся проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом), нарушения иммунитета, скрытые глистные инвазии, нарушения диеты и т. д. В качестве лечения же предлагается пить пивные дрожжи, заселять свой организм «добрыми» бактериями и обязательно сдавать иммунограмму у иммунолога, а после всячески повышать иммунитет.

К счастью, всё не так страшно, и зачастую причины возникновения блефарита не такие глобальные. Однако, эти причины, к сожалению, так же часто не решаются раз и навсегда.

В большинстве случаев блефариты — двусторонние заболевания, которые нередко сопровождаются инфекцией, но почти все не являются заразными.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы блефарита достаточно типичны и не отличаются разнообразием. Зачастую к ним относятся покраснение, зуд, шелушение, отёчность век. К ним также присоединяются симптомы сухости, чувство инородного тела, ощущение песка и раздражения в глазах — всё это следствие синдрома сухого глаза, который очень нередко сопровождает блефариты.

Себорейный блефарит характеризуется меньшим проявлением воспаления, чем стафилококковый блефарит, но с более маслянистым или жирным налётом.

Довольно часто встречается хронический конъюнктивит. Обычно, он развивается в связи со следующей ситуацией: проснувшись утром, пациент видит выделения в уголках глаз, как правило, это его пугает, и он отправляется в аптеку; там ему предлагают сульфацил натрия, «Альбуцид» или нечто подобное. Однако после такого самолечения заболевание не исчезает.

В действительности же белесоватое отделяемое не является «гноем». На самом деле это лишь секрет мейбомиевой железы, который накопился за ночь в уголках глаз или окутывает ресницы и может находится в засохшем состоянии.

Все вышеперечисленные симптомы не являются поводом для паники и применения атибиотиков самостоятельно.

Лучшим вариантом в такой ситуации будет своевременное обращение к офтальмологу — врач проведёт осмотр, выслушает анамнез и назначит эффективное лечение.

Точный патогенез блефарита не установлен, однако существует предположение о многофакторности появления данного заболевания.

Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококковыми бактериями на поверхности глаз. Исследование глазной флоры у пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит выявило, что у 46-51% исследуемых были обнаружены Staphylococcus aureus.[3]

Механизм возникновения блефарита по причине бактерий, со всеми вытекающими неприятными симптомами, изучен не полностью, поэтому может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к стафилококкам.[4][5] Есть предположение, что локальное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно породить резистентность (сопротивляемость) бактерией к естественным иммунным барьерам.[6]

Дисфункция мейбомиевых желёз является частным диагнозом, который объединяет все разновидности блефаритов. Она характеризуется функциональными аномалиями мейбомиевых желёз и изменённой секрецией, которая играет важную роль в замедлении испарения слёзной плёнки и её сглаживания для обеспечения чёткой оптической поверхности.

Отдельно стоит отметить демодекозный блефарит — заболеванием век, вызванное клещами рода demodex.

Предположительно отходы жизнедеятельности данных клещей приводят к замедлению выведения секрета или блокированию его вовсе. Однако до конца не выяснено, каков конкретный механизм воздействия этих клещей, т. к.

с одинаковой частотой мы встречаем этого паразита и его неполовозрелых особей у здоровых людей, без симптомов.[7]

Патогенетически истребление самих клещей хоть и является логически верным путём, но не приводит к избавлению от демодекозного блефарита. К тому же в нашей стране не существует зарегистрированных препаратов, разрешённых к применению в области глаз, которые бы вызывали нарушения жизнедеятельности клещей demodex или их гибель.

В России классифицируют два вида блефарита:

• передний блефарит чаще всего характеризуется вовлечением в процесс ресниц, фолликул вокруг ресниц и переднего края;
• задний блефарит зачастую затрагивает более глубокие структуры, например протоки мейбомиевых желёз.

Передний блефарит в свою очередь подразедляется на стафилококковый и себорейный. Как уже упоминалось в патогенезе, в подавляющем большинстве случаев передний блефарит ассоциирован с бактериальной инфекцией. В случае с себорейный блефаритом виною заболевания являются чешуйки ороговевшей ткани головы или бровей, также возможна комбинация этих двух факторов.

По характеру течения передний бефарит бывает хроническим или острым.

Самый редко встречающийся вид блефарита — аллергический. Чаще всего он является следствием аллергических конъюнктивитов или поражения паразитами типа demodex.

К наиболее часто встречающимся осложениям блефарита следует отнести (осложнения расположены по мере увеличения опасности):

• Синдром сухого глаза. Пожалуй, это верный и самый частый признак почти всех блефаритов. Какой бы тип блефарита не возник у пациента, так или иначе будет страдать поверхность века, обращённая к конъюнктиве. Она будет воспалена, возникнет отёк, возможно не очень ровный ввиду воспаления. Эти нарушения конгруэнтности будут приводить к быстрому разрыву слёзной плёнки, а чаще всего они просто не будут давать ей формироваться. Конъюнктива и, что важнее, роговица, в местах разрыва будут испытывать повышенное трение даже при таком банальном акте, как моргание. В результате микроповреждений поверхности пациенты часто жалуются на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, ощущение песка и жжения в глазах. Если взять во внимание задний блефарит, а именно дисфункцию мейбомиевой железы, которая производит этот «смазывающий» секрет, то при недостатке секрета или неправильном составе будет образовываться непрочная слёзная плёнка, быстро разрывающаяся и быстро образующаяся. Вследствие этого на месте разрыва поверхность высыхает, при моргании опять возникает микротравмирование, слезотечение, чувство инородного тела и светобоязнь.
• Эпифора — клиническое проявление, в ходе которого мы можем наблюдать у пациента «слезотечение через край». Многие коллеги наверняка не будут согласны со мной в том, что эти заболевания можно связать напрямую с блефаритом, однако мне доводилось встречать подтверждение этой связи неоднократно. Такую последовательность и закономерность отмечают и другие врачи и специалисты. У 45% пациентов, страдавших хроническим блефаритом, был обнаружен стеноз слёзной точки.[8] Некоторые гистологические данные свидетельствуют о том, что уменьшение бокаловидных клеток, увеличение макрофагов и других воспалительных клеток приводит к стенозу размером от слёзной точки до ампулы слёзного канала.
• Гордеолум или ячмень — воспаление в области фолликула, чаще всего наружное. В подавляющем большинстве возникает из условно-патогенной флоры, находящейся на поверхности кожных покровов.

• Халязион — это медленно прогрессирующее образование внутри века, характеризующееся отёком и закупоркой мейбомиевых желёз. Очень часто его путают с ячменём в силу того, что оба заболевания приводят к воспалению (или являются следствием воспаления), отёку и покраснению.

В ходе осмотра с помощью щелевой лампы доктор может различить характерные признаки для блефарита, однако специфических тестов для диагностики данного заболевания не существует. Ни один из анализов не даст стопроцентного подтверждения диагноза «Блефарит».

По косвенным признакам можно установить снижение осмолярности слёзной жидкости, что будет являться следствием синдрома сухого глаза, часто сопровождающего блефарит.

В ходе микроскопического исследования ресниц можно выявить поражённость клёщом demodex. В остальном, что касается диагностики — доктор опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.

Для передних блефаритов актуален этот метод лечения. В данном случае пациенты могут использовать мазевые формы или формы глазных капель. К сожалению, некоторые пациенты нуждаются в хронической терапии.[9]

Антибиотики системного действия (внутрь)

Существуют данные, подтверждающие, что препараты из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции мейбомиевой железы. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен.[10]

Глюкокортикостероиды местного действия

Короткие курсы местной терапии стероидами показаны для облегчения симптомов, а в комбинации со специфическими антибиотикам (например комбинация тобрамицин/дексаметазон) — особенно выигрышна ввиду липидостабилизирующих свойств первого препарата из связки. Есть единичные ретроспективные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты требуют более полного изучения.

Слезозаместительная терапия

Данный метод лечения весьма распространён, поскольку большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слёзной плёнки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением самого блефарита ввиду избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.

Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот

Согласно рекомендации The international workshop on meibomian gland dysfunction, их употребление может уменьшить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.

LipiFlow

Это запатентованная система, оказывающая пульсирующее и согревающее действие на веки, распространена на территории США. Процедура длится 5 минут, весь курс — не менее двух недель. Её эффективность доказана[11], однако пациентам, проживающим в России, я бы порекомендовал процедуру чуть более сложную, чем LipiFlow, но зато более бюджетную. Более подробно с этим методом можно ознакомиться ниже в разделе «Прогноз. Профилактика».

Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы

Эта медицинская процедура, которая крайне редко встречается на территории России, имеет высокую эффективность ввиду устранения первопричины.[12] В мейбомиеву железу проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат.

Первым шагом в лечении пациентов с блефаритом является гигиена век, которая включает в себя тёплые компрессы, массаж век.

1. Возьмите мягкий косметический диск, намочите его теплой, даже слегка горячей (но не обжигающей) кипяченой водой, приложите ватные диски к сомкнутым векам, подержите их на поверхности век около минуты (или менее, в зависимости от окружающей температуры и ветра, иногда вода быстро остывает и получается обратный эффект — испаряющаяся вода охлаждает кожу). Если ватный диск быстро остыл — можете повторить процедуру и намочить его теплой водой снова. Сложно определить критерий, который бы свидетельствовал о том, что веко действительно прогрелось, и секрет, который находится внутри протока, стал более текучим.
2. Мягкими, уверенными движениями от складки века до его края проводите пальцем, как бы «выдавливая пасту из тюбика». Таким образом вы механически будете способствовать ощущению протоков, в котором скопился секрет.
3. Проведите гигиену век, протерев край века ватным диском. Можно использовать вспомогательные средства гигиены век. О них подробнее на приёме может рассказать врач.

Проводите такую гигиену регулярно по мере появления чувства тяжести в веках, покраснения или зуда.

Мейбомиевый блефарит – причины, симптомы и лечение (фото)

Блефарит мейбомиевый — воспалительное заболевание, связанное с нарушением функционирования мейбомиевых (сальных) желез, выводные протоки которого открываются вдоль заднего края глазных век, то есть за ресницами.

Сущность патологии

Заболевание является одной из форм блефарита и возникает вследствие дисфункции сальных (тарзальных) желез, расположенных в толще хряща век, и их закупорки слишком вязким и трудно выводимым секретом, что ведет к образованию мелких полупрозрачных или желтоватых пузырьков на краях век вдоль ресниц.

Такие пузырьки могут в дальнейшем рассасываться или вскрываться в силу механического воздействия — случайного или преднамеренного. Клиническая картина дополняется такими признаками:

• зуд и жжение глазных век;
• ощущение сухости глаз;
• утолщение и воспаление края век;
• повышение слезотечения;
• кожа век имеет масляный блеск;
• покраснение век и их припухлость.

Мейбомиевый блефарит

Заболевание, как правило, распространяется на оба глаза и поражает нижние и верхние веки одновременно. По утрам возможно слипание век из-за гнойных выделений, в углах глазных щелей постоянно скапливается желтовато-серое пенистое отделяемое из-за гиперсекреции мейбомиевых желез, а глаза подвержены быстрому утомлению и непереносимости яркого света.

При осмотре век наблюдается усиленный приток крови к данным участкам (гиперемия), а при надавливании на хрящ века выделяется маслянистый секрет средне-густой консистенции. При длительном течении заболевания отмечаются выпадение, ломкость и неправильный рост ресниц, а воспалительный инфекционный процесс влечет за собой ухудшение зрения.

Воспаленные мейболиевые железы являются верным признаком болезни

Провоцирующие факторы

Мейбомиевый блефарит чаще диагностируется у детей из-за нарушения правил гигиены и людей старшего возраста в силу различных хронических заболеваний (сахарный диабет, нарушение метаболических процессов в глазных и близлежащих тканях и др). Также причинами возникновения патологии становятся:

• инфекционные заболевания с локализацией в миндалинах или придаточных пазухах носа;
• стрептококковая инфекция;
• кариес;
• ослабление общего и местного иммунитета;
• аутоиммунные и гормональные нарушения, в том числе, эндокринные;
• глазные заболевания;
• гельминтозы;
• туберкулез легких;
• применение некоторых лекарственных средств внутрь и местно.

Некоторые заболевания провоцируют возникновение блефрита

Причиной неправильного функционирования мейбомиевых желез у женщин может стать использование некачественной или долго применяемой туши, на щеточке которой скапливаются бактерии, провоцирующие воспаление сальных желез век.

Угревая сыпь (акне), розацеа и себорея тоже могут стать причинами развития мейбомиевого блефарита, а дисфункция мейбомиевых желез создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Принципы лечения

Диагностика мейбомиевого блефарита чаще всего проводится на основании клинических симптомов, характерных именно для этого видуа блефарита, врачом-офтальмологом. Опрос пациента важен в установлении причины заболевания.

Прежде чем начать лечение блефарита, необходимо исключить бактериальную или паразитарную природу заболевания век, что достигается анализом посева или соскоба с них. При необходимости может потребоваться консультация эндокринолога или дерматолога.

Мейбомиевый блефарит практически всегда переходит в хроническую (персистирующую) форму из-за клинически слабо выраженной начальной стадии заболевания, которое поначалу не очень беспокоит и не привлекает особого внимания.

Поэтому в дальнейшем полное излечение становится длительным и не всегда результативным процессом. Хроническому мейбомиевому блефариту при отсутствии адекватного лечения присущи рецидивы и ремиссии, чередующиеся с интервалом до нескольких лет.

Симптомы блефрита

Лечение острой и хронической стадии мейбомиевого блефарита в зависимости от стадии и причины заболевания включает в себя комплекс мероприятий:

• регулярные очищающие процедуры;
• теплые компрессы;
• антибактериальные оральные и местные препараты (мази, капли);
• массаж век;
• физиотерапия (электрофорез с лекарственными средствами, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Схема лечения

Очищающие процедуры могут проводиться назначаемыми антисептическими средствами или теплыми противовоспалительными настоями или отварами трав (ромашки, календулы), черного чая.

Для этого ватным тампоном, смоченным в отваре, убираются корочки и выделения с век. Компрессы выполняются также с помощью тампонов, смоченных в теплом травяном настое.

Эти процедуры способствуют разогреванию секрета и очищению протоков сальных желез и проводятся в зависимости от степени развития болезни до 3 раз в день. Массаж век повышает эффективность очищения протоков и может проводиться как специальной стеклянной палочкой, так и пальцами, после предварительного очищения век и с наложением на них лекарственной мази.

Причины возникновения

Во время лечения и после него следует избегать попадания пыли и дыма в глаза и воздействия на них ветра. Правильное питание, лечение глистных инвазий и аллергических заболеваний, повышение иммунитета и витаминотерапия входят в перечень проводимых мероприятий при блефарите.

Видео

Мейбомиевый кератит

Мейбомиевый кератит – поражение роговицы, развивающееся на фоне хронического гнойного воспаления мейбомиевых желез и нарушения их секреторной функции. Мейбомиевый кератит проявляется корнеальным синдромом, болью, мелкими поверхностными инфильтратами и помутнением роговицы, воспалительной инъекцией глазного яблока, снижением зрения. Диагноз мейбомиевого кератита ставят на основании наружного осмотра, биомикроскопии глаза, эндотелиальной и конфокальной микроскопии, кератометрии и пахитометрии, оценки остроты зрения и чувствительности роговицы, микробиологического исследования мазка с конъюнктивы. Лечение мейбомиевого кератита осуществляют параллельно с терапией мейбомита и блефарита с помощью местной и системной антибиотикотерапии; инстилляций мидриатиков, кератопротекторов и эпителизирующих препаратов; массажа век; при необходимости проводят эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы и кератопластику.

Мейбомиевый кератит возникает как осложнение хронического мейбомита и мейбомиевого блефарита на фоне гиперпродукции и недостаточного оттока секрета желез хряща век.

Расположенные в толще верхнего и нижнего века мейбомиевые (сальные) железы, выделяют особый маслянистый секрет, являющийся важным компонентом слезной пленки. При избытке секрета происходит переполнение им выводных протоков, что создает благоприятную среду для развития инфекции.

Проникновение патогенных микроорганизмов в полость мейбомиевых желез приводит к их гнойному воспалению, изменению состава секрета и затруднению его оттока. Переходя на края и конъюнктиву век, воспалительный процесс часто приобретает упорное рецидивирующее течение.

Патологически измененный секрет мейбомиевых желез оказывает длительное раздражающее действие на роговицу и провоцирует развитие мейбомиевого кератита.

Мейбомиевый кератит

Развитию мейбомиевого кератита способствуют избыточная секреция мейбомиевых желез, наличие длительного вялотекущего гнойного воспаления ресничных краев век и повреждение эпителиального покрова роговицы глаза.

Мейбомит в большинстве случаев вызывается кокковыми формами бактерий (стафилококком, стрептококком, пневмококком, диплококками), реже синегнойной или кишечной палочкой, протеем.

Повреждения роговичного эпителия могут возникать в результате травмы, ожогов глаза, офтальмологических операций, попадания инородных тел, ношения контактных линз, при глазных заболеваниях, повышающих проницаемость роговицы (дистрофии роговицы, синдроме сухого глаза, лагофтальме).

Ослабление иммунной защиты организма, проживание в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, а также длительное раздражение глаз ветром, дымом и пылью служат факторами риска развития воспаления мейбомиевых желез и мейбомиевого кератита.

Клиническая картина мейбомиевого кератита включает в себя проявления фонового хронического мейбомита и блефарита: гиперемию и утолщение век, наличие маслянистого секрета и серовато-желтоватых корочек на ресничных краях век, боль и зуд, повышенную утомляемость и чувствительность глаз, рецидивирующие халязионы. При надавливании на края века выделяется мутный, густой секрет.

Поражение роговой оболочки при мейбомиевом кератите характеризуется образованием по ее краю мелких круглых поверхностных инфильтратов желтовато-серого цвета, которые впоследствии часто изъязвляются.

Мейбомиевый кератит сопровождается явлениями корнеального синдрома (слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью), выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, помутнением роговицы, резким снижением остроты зрения.

Переход воспалительного процесса на глубокие слои роговицы при мейбомиевом кератите обычно не наблюдается.

Хроническое воспаление мейбомиевых желез приводит к искривлению и рубцовой деформации их выводных протоков, что в дальнейшем усугубляет недостаточность выведения секрета наружу и способствует хронизации мейбомиевого блефарита и кератита.

• Диагностика мейбомиевого кератита опирается на изучение клинической картины и анамнеза заболевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
• В диагностике мейбомиевого кератита важна связь заболевания с предшествующим механическим повреждением глаза, попаданием инородных тел, перенесенными офтальмологическими операциями, имеющейся глазной патологией.
• Осмотр структур глаза (биомикроскопия, диафаноскопия) при мейбомиевом кератите помогает увидеть воспалительные изменения конъюнктивы век и роговицы (отек, наличие инфильтратов и изъязвлений), оценить характер поражения.

Толщину роговой оболочки глаза при мейбомиевом кератите измеряют с помощью пахиметрии, глубину ее воспалительного поражения – путем конфокальной и эндотелиальной микроскопии. Рефракционные изменения глаза выявляют при кератотопографическом исследовании; кривизну передней поверхности роговицы оценивают методом компьютерной кератометрии.

При мейбомиевом кератите выполняют проверку остроты зрения и флюоресцеиновую пробу, позволяющую выявить наличие повреждений роговицы. Лабораторная диагностика мейбомиевого кератита включает бактериологическое и цитологическое исследование мазка с конъюнктивы, ПЦР- и ИФА-диагностику содержимого мейбомиевых желез.

Дифференциальную диагностику мейбомиевого кератита проводят с вирусным, грибковым и бактериальным кератитом.

Терапия мейбомиевого кератита длительная, осуществляется в специализированном отделении стационара; при этом определяющее значение имеет устранение хронического мейбомита и блефарита.

При мейбомиевом кератите назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны и цефалоспорины) в виде инстилляций глазных капель, закладывания мазей, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, перорального или парентерального введения. Местно также используют растворы антисептиков, НПВС и глюкокортикоидов.

Устранению мейобита при мейбомиевом кератите помогает регулярное проведение гигиены век с удалением корочек, массаж краев век стеклянной палочкой для усиления оттока секрета с последующим смазыванием их раствором сульфацетамида или бриллиантового зеленого.

С целью профилактики осложнений мейбомиевого кератита (спаечного процесса, вовлечения глубоких слоев глазного яблока) закапывают растворы мидриатиков; дополнительно показаны антигистаминные средства, иммуностимуляторы, витамины.

Эпителизации изъязвлений роговицы способствует назначение кератопротекторных и ранозаживлящих средств (хинина гидрохлорида, таурина).

При снижении остроты зрения возможно назначение физиопроцедур: электрофореза или фонофореза с лекарственными препаратами.

При изъязвлении роговицы выполняют микродиатермокоагуляцию, крио- и лазерокоагуляцию, при поверхностных рубцах роговицы проводят эксимерлазерную процедуру их удаления, по показаниям — кератопластику.

Осложнением мейбомиевого кератита может быть помутнение роговицы в виде бельма с резким снижением зрения; поражение глубоких слоев роговицы, приводящее к ее перфорации, кератосклериту, кератоиридоциклиту, кератоувеиту, эндофтальмиту и потере глаза.

Профилактика мейбомиевого кератита состоит в предупреждении, своевременном и тщательном лечении мейбомита и блефарита, хронической дисфункции мейбомиевых желез.

Для профилактики мейбомиевого кератита в офтальмологии рекомендованы оздоровительные меры: полноценное витаминизированное питание, соблюдение гигиены труда и быта, адекватная коррекция аномалий рефракции и аккомодации, регуляция зрительной нагрузки и т. д.

Блефарит (воспаление века)

Симптомы блефарита, прежде всего, визуальные признаки воспаления ресничного края века с распространением отека на мягкие ткани глазницы и даже структуры глаза. Воспалительный инфильтрат не имеет четкой границы из-за формирования иммунными клетками воспалительного вала между инфекционным очагом и здоровыми тканями.

Типичные симптомы заболевания

При всех формах блефарита, а по превалирующим внешним признакам со стороны глаза выделено шесть вариантов заболевания, отмечаются практически одинаковые симптомы разной степени выраженности.

Болезнь начинается с локальной отечности и покраснения свободного краешка век, которые постепенно распространяются дальше. Больной ощущает сильный зуд, вовлечение слизистой оболочки глаза — роговицы приводит к светобоязни — повышенная и болезненная чувствительность к яркому свету. Глаза быстро утомляются от обычной нагрузки.

Воспаленная кожа и слизистая внутреннего века вырабатывают значительное количество секрета, вследствие изменения микроэлементного состава и наличия продуктов жизнедеятельности микрофлоры, густеет слеза. Густая жидкость вязкой пленкой стелется по роговице, ухудшая остроту зрения.

На зоркость влияет и воспалительный отек прилежащих тканей глаза, роговица тоже становится плотнее и толще, снижается её прозрачность, развивается конъюнктивит. Возможно формирование воспалительной язвы роговицы и синдрома «сухого глаза».

В уголках глаз скапливаются сероватого цвета плотные и липкие выделения, намечается тенденция к склеиванию век и ресниц.

Мейбомиевые железы изменяют сальную секрецию, больше или меньше, но не в нормальном количестве. Любая форма заболевания может сопровождаться развитием халязиона — гнойной полости в сальной железе.

Характерные для частых вариантов блефарита симптомы

Лекарственное лечение разных форм заболевания имеет некоторые особенности, потому отмечают и отличительные — дифференциально диагностические визуальные признаки, позволяющие быстро поставить правильный диагноз уже при первичном офтальмологическом осмотре.

При простом блефарите края век утолщаются и краснеют, чуть позже, но тоже краснеет и конъюнктивальная оболочка глаза.

Начало аллергической формы вызывается контактом с аллергеном, характерен постоянный зуд, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах. Кожа века становится темнее, этот симптом именуют «аллергическим синяком».

При язвенной форме блефарита на веках образуются корочки, под которыми формируются мелкие болезненные язвочки.

В дальнейшем язвочки заживают рубцами звездчатой формы, которые деформируют веки и изменяют направление нормального роста ресниц.

В ряде случаев наступает выпадение ресничек — мадароз или обесцвечивание — полиоз и почти всегда склеивание. У перенесших язвенный блефарит края век становятся морщинистыми и утолщенными.

Симптомы редких форм заболевания

При чешуйчатом или себорейном блефарите на ресничных краях век скапливаются мелкие чешуйки, такие же чешуйки могут быть на бровях и волосистой части головы, как будто обсыпано перхотью.

В некоторых случаях при этом варианте заболевания отмечают поседевшие ресницы и массовое их выпадение. «Седина в глазу» обусловлена нарушением синтеза пигмента, что не удивительно, ведь воспаление нарушает все биохимические процессы в глазу.

У каждого третьего больного формируется сухой глаз из-за нарушения выработки слезы.

Симптом демодекозного клещевого блефарита — зуд, особенно нестерпимый после пробуждения и в тепле. Глаза наполняются липким пенистым секретом, формирующим на реснице белесую муфточку, что придает глазу крайне неопрятный вид.

При розацеа-блефарите на коже век выступают мелкие серо-красные узелки, дальше на их базе формируются мелкие гнойнички. У каждого шестого на веках отмечается сочетание симптомов розацеа с демодекозом.

 Диагностика блефарита

Диагностика инфекционного воспаления века не сложна — довольно яркая клиническая симптоматика, в отличие от аллергического варианта, имеющего сглаженные симптомы, особенно при приеме лекарств от аллергии. Необходима консультация аллерголога-иммунолога и специальное тестирование.

Бактериальный процесс верифицируют, высевая на питательную среду собранный из глаза и с века секрет. Демодекозного клеща ищут под микроскопом на удаленных ресницах.

В обязательном порядке проводится обследование остроты зрения и биомикроскопия глаза, а дальше — всё, что нужно для конкретного пациента, имеющего не только глазки, а какое-то неблагополучие в организме, послужившее поводом для легкого присоединения инфекционного агента. Вот так это делают в Клинике Медицина 24/7 — ищут первопричину и находят, что исключает вероятность рецидива и длительное вялое течение процесса. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Причины блефарита — вызвать воспаление века способно множество микроорганизмов, но причиной возникновения может стать и совершенно безвредный для глаза здорового человека агент, который из-за сниженного иммунитета превращается во врага.

Самые частые причины возникновения блефарита

Рассмотрим разнообразные причины возникновения воспаления верхних и нижних век, локальная инфекция только одного века не считается блефаритом, это ячмень.

Основной причиной бактериального блефарита считаются золотистый и эпидермальный стафилококк, которые проникают в волосяные луковицы ресниц и вызывают их воспаление. Факторами такого этиологического риска служат сопутствующие хронические воспалительные заболевания миндалин и околоносовых пазух, преимущественно, составляющей нижнюю костную стенку глазницы гайморовой пазухи.

Кариес и инфекции полости рта поддерживают неблагоприятный фон, что способствует активизации бактериальной и грибковой флоры, случайно попавшей на веки и нашедшей там отличное место для проживания и размножения: тепло и сыро. Отмечено, что восемь из десятка страдающих стафилококковым процессом — женщины «около сорока лет», видимо, что-то не так у них с гормональной защитой.

Среди частых инфекционных агентов, вызывающих инфекцию замечены герпетические вирусы, инициирующие простой и опоясывающий герпес.

Причины неинфекционного воспаления век глаз

Блефариты могут возникать и без инфекции, так бывает при не леченных заболеваниях глаза, например, сухости глаза, или не корректируемой близорукости и дальнозоркости. Быстро утомляющиеся плохо видящие глаза привычно трут руками, как бы стимулируя их, по факту же просто втирая в веки инфекцию.

Аллергические реакции, затрагивающие оболочки глаза, тоже становятся благоприятным фоном для воспаления век. Частой причиной развития блефарита становится пыльца растений, косметические средства и бытовая химия.

Воспаление края века — краевой блефарит — вызывается патологией кожи и сальных мейбомиевых желез, выводные протоки которых открываются между ресничек. Сальный секрет смазывает веко, чтобы слеза не вызывала его мацерацию. Заболеваемость этим вариантом с возрастом увеличивается вследствие старения кожи и дисфункцией придатков кожи — желез.

При розовых угрях, которые становятся маркерами неблагополучия кожи, тоже развивается воспаление неинфекционной этиологии, оно поражает женщин с 30 до 50 лет.

Редкие причины заболевания

Клещи демодекс — сапрофиты людей и животных, то есть они всегда имеются на коже и никакой опасности для здорового человека не представляют.

Но при снижении кожного иммунитета мирное сосуществование человека и демодекса прекращается, и они способны стать причиной блефарита, одновременно поражая края верхнего и нижнего века, хотя логичнее было бы предположить только локальное инфицирование, типа ячменя. Но получается полноформатный блефарит.

Причиной развития болезни может стать контактный дерматит, когда инфекция переносится на веки с другого участка больной кожи. Возможен вариант заноса инфекционного агента с кровью из болезнетворного гнойного очага, так бывает при распространенном туберкулезе и декомпенсированном сахарном диабете, когда «слетает» иммунитет.

Запыленность воздуха, частое пребывание на ветру, задымление тоже создают благоприятный фон для развития блефарита.

Как классифицируется заболевание

• В зависимости от причины и для более результативного лечения подразделяют на инфекционную и неинфекционную формы блефарита.
• По степени распространения различают краевой передний и задний, задний обусловлен патологией железок, передний — кожные болезни реснитчатой кромки.
• При преобладании воспалительных проявлений в уголках глаза говорят об ангулярном или угловом блефарите.
• По превалирующим симптомам подразделяют на себорейный или чешуйчатый, язвенный, угревой и смешанный.
• Аллергический и демодекозный блефарит.

Блефариты склонны к частым рецидивам и затяжному лечению, в Клинике Медицина 24/7 есть все необходимое для быстрой диагностики, а терапевтический потенциал ничем не ограничен, надо только использовать то, что нужно именно в этом случае, а что нужно, нашим специалистам хорошо известно.

Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Блефарит — воспалительное заболевание верхнего и нижнего век глаза в зоне роста ресниц, при неблагоприятном течении воспаление может распространиться и дальше по веку и на другие структуры глаза, существенно испортив жизнь и зрение.

Особенности блефарита

Поражение век бывает, как односторонним, так и двусторонним, нельзя сказать, что воспаление век одного глаза переносится легче, чем двух, здоровый глаз острой болью реагирует на попадание ресницы, а тут постоянно воспалены веки.

Вызвать патологию могут очень многие бактериальные, вирусные и грибковые агенты, клещи. Но может развиться и неинфекционный блефарит, вызываемый аллергическими факторами, сопутствующими заболеванию глаз.

Болезнь носит длительный, часто рецидивирующий характер. Плохо поддается лечению, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до потери зрения.

Общие принципы лечения блефарита

Процесс лечения блефарита долгий, консервативный, то есть без хирургического компонента, но с местной и общей составляющей.

Кроме лечения непосредственно век глаза проводится санация полости рта, что подразумевает избавление от кариеса, лечение очагов хронического воспаления, к примеру, носовой полости и ротоглотки — тонзиллита и фарингита.

Обязательна частая санация краев век, очищение их от корочек и пленок. Назначаются по необходимости противопаразитарные препараты.

Внутрь тоже назначаются антибактериальные препараты, но не с целью убийства бактерий, а для уменьшения продукции стафилококком фермента липазы при блефарите на фоне нарушения функции желез и кожного заболевания розацеа. Оба процесса поддерживаются избыточным образованием жира, а тетрациклин и доксициклин изменяют производство жирных кислот, что способствует ликвидации воспаления века.

При аллергической форме используются антигистаминные и гормональные лекарства.

Одновременно проводится витаминотерапия, общеукрепляющее лечение.

Местное лечение без применения лекарств

Обязательная ежедневные гигиеническое процедуры, но это не обычное утреннее и вечернее умывание, а отпаривание гнойных корочек влажными компрессами.

При избыточной сальной продукции мейбомиевыми железами, расположенными по свободному краю у ресниц, причём в верхнем веке их вдвое больше, чем в нижнем, рекомендуется массаж. Эти железы смазывают века, чтобы кожа не раздражалась слезной жидкостью, дисфункция возникает при избыточной продукции сального секрета с трудностями его выделения.

Для лечения воспаления верхнего и нижнего века разработаны физиотерапевтические методики, с использованием высокочастотного ультразвука, электрофореза антибиотиков, облучения ультрафиолетом.

Лекарственная терапия

Прежде всего, это обработка и очищение антисептическими и щелочными растворами и каплями с антибиотиками. Можно смазывать края, но очень осторожно, зелёнкой 1% концентрации, наносить на очищенные глазки мази с гормонами и антибиотиками, помеченные как «глазная мазь».

Рекомендуется закапывание глаз специальными каплями с антибиотиками, кортикостероидами, но при клещевом демодекозном блефарите гормональные средства способствуют увеличению популяции клещей из-за снижения местного иммунитета, поэтому их применять нельзя.

Обязательно закапывают в глаза заменители слезы, так как воспаление век нарушает её образование и может высушивать поверхность глаза, способствуя распространению инфекции.

Прогноз заболевания

Если упорно и своевременно лечить блефарит, то прогноз в целом благоприятный, удается избежать нарушений зрения.

Иногда болезнь принимает рецидивирующее, затяжное течение, развиваются ячмени, халязионы, деформация век, трихиаз. Возможно снижение остроты зрения.

Заболевания глаз, даже невыраженные и малозаметные, способны нарушать жизнь, как не может сделать серьёзная хроническая болезнь всего организма. Глаза — это наше всё, и отношение специалистов Клиники Медицина 14/7 к офтальмологическим проблемам пациентов также ответственно, как к своим. Мы применяем только проверенные мировой наукой методики. Запишитесь на обследование: +7 (495) 230-00-01