Косоглазие у детей причины, лечение, виды

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

• врожденное,
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное,
• периодическое.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное),
• перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),
• расходящееся (глаз направлен к виску),
• вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),
• смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни.

Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у детей не являются единственной причиной развития косоглазия.Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Лечение косоглазия

Косоглазие требует длительного комплексного лечения, начинать которое необходимо как можно раньше, – только в этом случае желаемый результат может быть достигнут максимально щадящими терапевтическими методами.

Основные этапы терапевтического лечения:

1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин;
2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы);
3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии);
4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
5. закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
6. развитие стереоскопического зрения.

Оснащение клиники «Эксимер» позволяет проводить комплексную стимуляцию зрения, в ходе которой юные пациенты имеют возможность сформировать новую модель зрительного восприятия окружающего мира и получить качественно новое зрение.

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.7/5 (83 оценок)

Глазная Клиника ООО ИРИС

Косоглазие у детей (гетеротропизм, страбизм) видно невооруженным взглядом. Оно представляет собой асимметрию одного или обоих глаз относительно центральной оси, в результате которой ребенок не способен фокусироваться на предмете. Детский офтальмолог клиники поставит вреный диагноз и назначит лечение.

При правильном положении глаз проекции предметов транслируются на центральные области сетчатой оболочки каждого глаза. А затем в кортикальных отделах зрительного анализатора происходит слияние этих двух картинок. При косоглазии два изображения не превращаются в одно. А потому ЦНС исключает ту проекцию, которую транслирует косящий глаз, чтобы предотвратить двоение.

Наиболее часто гетротропизм встречается у двух-трехлетних малышей. Именно в это время формируется содружественное функционирование обоих глаз.

Примечательно, что косоглазие нередко проявляется у новорожденных из-за слабости зрительного нерва и невозможности малыша контролировать свое зрение. Однако это отклонение носит временный характер и довольно быстро проходит – до 6 месяцев.

Более того, при отсутствии других офтальмологических проблем косоглазие может наблюдаться у ребенка до года, и это является нормой.

Гетротропизм является не только косметическим дефектом, но и опасной оптической аномалией, которая может значительно ослабить зрение. Очень важно начать лечение косоглазия как можно скорее и скорректировать патологию до школьного возраста. Иначе с увеличением нагрузки на глаза зрение начнет падать. В детской офтальмологии клиники помуг с данной проблемой.

Виды детского косоглазия

• Косоглазие у детей может быть постоянно, а может проявляться периодически.
• Оно может быть односторонним, то есть, монолатеральным (на одном глазу), или перемежающимся – альтернирующим (на обоих глазах).
• По характеру отклонения косоглазие бывает:

• Сходящимся, при котором косящий глаз направлен к переносице
• Расходящимся, когда глаз направлен к виску
• Вертикальным, если глаз отклоняется вверх или вниз
• Смешанным, которое характеризуется сразу несколькими видами отклонений

Также косоглазие может быть:

• Аккомодационным. Оно обусловлено наличием у ребенка средней или высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Этот вид заболевания, как правило, проявляется в 2,5-3 года
• Частично-аккомодационным или неаккомодационным. Такое косоглазие обычно возникает у детей первого-второго года жизни. При этом аномалии рефракции слабо выражены

В зависимости от степени выраженности косоглазия различают:

• Гетеротрофию – скрытую форму заболевания
• Компенсированное косоглазие – его можно диагностировать только при обследовании у офтальмолога
• Субкомпенсированную форму, которая появляется при ослаблении контроля за зрением
• Декомпенсированное косоглазие – форму, которая не поддается контролю

Специалисты выделяют паралитическое и содружественное косоглазие. Первое характеризуется неподвижностью косящего глаза из-за повреждения двигательных мышц. Второе выражается в постоянном или периодическом отклонении глаза от точки фиксации.

Косоглазие у детей: причины

Косоглазие у детей может возникать по разным причинам:

1. Наследственность

Это генетическая предрасположенность к косоглазию. Однако если кто-то из родителей страдает косоглазием, то риск ребенка получить аналогичную патологию невелик.

2. Наличие иных офтальмологических проблем

Косоглазие нередко бывает спровоцировано другими заболеваниями зрения у детей – дальнозоркостью, близорукостью, катарактой. Оно также может развиться вследствие конъюнктивита или ячменя на глазу.

3. Инфекционные заболевания

Косоглазие у детей может проявиться вследствие перенесенных в юном возрасте инфекций – дифтерии, скарлатины.

4. Тяжелые общие болезни организма

Косоглазие может развиться, например, в результате тяжелой формы артрита – ювенильного ревматоидного

5. Неврологические и соматические заболевания

6. Сильные отравления организма

7. Перинатальные проблемы

Одна из причин косоглазия – гипоксия плода, а также физиологически и психологически тяжелое протекание беременности.

8. Тяжелые черепно-мозговые травмы

Травмы головы и глаз, полученные ребенком в родах, также могут спровоцировать возникновение косоглазия. Сюда же можно отнести механические повреждения черепа и органов зрения, полученные малышом на разных этапах взросления.

9. Непосильные зрительные нагрузки

Современные дети много времени проводят у телевизоров и компьютеров. В результате, их зрение ухудшается, развиваются различные заболевания, в том числе и косоглазие.

10. Психологические травмы

Сильные стрессы, вызванные испугом, переживаниями, страданиями ребенка могут стать причиной детского косоглазия

Лечение косоглазия у детей

Данное заболевание требует длительного комплексного лечения, включающего в себя различные процедуры.

При косоглазии необходима ранняя очковая коррекция. Правильно подобранная оптика снимает напряжение с глаз, а также компенсирует различные офтальмологические проблемы, которые, как правило, сопровождают косоглазие – дальнозоркость, близорукость, астигматизм. В случае отсутствия у ребенка бинокулярного зрения очки придется носить постоянно. Также врач может прописать мягкие контактные линзы.

Аппаратная терапия при косоглазии направлена на укрепление глаз. Она активизирует работу нервных клеток, которые отвечают за зрение, способствует развитию бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение косоглазия назначается офтальмологом в том случае, когда все перечисленные выше методы оказались бессильны. Операция по устранению косоглазия убирает лишь косметический дефект, но не возвращает пациенту бинокулярное зрение. Именно поэтому так важно проводить всестороннее комплексное лечение этого заболевания.

Косоглазие у детей: причины, симптомы, виды, лечение

Детское косоглазие — довольно распространённая проблема, болезнь, при которой один или оба глаза не могут сфокусироваться на рассматриваемом предмете, отклоняются в стороны. Каждый год данный недуг развивается у 2% малышей. Отсутствие своевременного лечения может привести к значительному ухудшению зрения и даже полной слепоте.

Что необходимо знать о детском косоглазии, как бороться с недугом у детей, читайте ниже.

Общие понятия косоглазия

Косоглазие – такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону: вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные варианты.

При нормальной работе мышц глазных яблок их движение происходит параллельно, взгляд направлен в одно место. Заболевание развивается, если мышцы не работают одновременно, из-за этого они смотрят в разные стороны, а мозг не может объединить два видимых предмета в одно целое.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу мозгу изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, то есть косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым. Если косоглазие у детей уже есть, не нужно думать, что оно пройдет само собой. Без своевременного лечения оно вызывает значительные зрительные проблемы.

Почему появляется косоглазие у малыша

Наиболее часто диагноз ставят деткам, достигшим возраста от года до трёх лет. Однако медицинской практике известны случаи, когда недуг поражает и старших малышей. Причины развития недуга могут быть связаны со следующими факторами:

• генетическая предрасположенность, передаваемая по наследству;
• несоблюдение зрительных нагрузок;
• повышенными физическими или психическими нагрузками;
• врождёнными заболеваниями или родовыми травмами;
• травмами и инфекционными заболеваниями головного мозга;
• воспалительными, сосудистыми или опухолевыми изменениями глазных мышц;
• выраженными нарушениями рефракции: близорукости, астигматизма или дальнозоркости;
• неврологическими болезнями;
• вирусными заболеваниями, например, скарлатина, дифтерия, корь, краснуха, грипп.

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы риска, так как у них очень высока вероятность развития заболевания.

Из-за несовершенства системы зрения, она уязвима буквально ко всему. Недуг может спровоцировать слишком близко развешанные игрушки над кроваткой, удар, сильный стресс или реакция на прививку.

Симптомы и признаки заболевания

Основной симптом — ребенок не может сфокусировать взгляд одновременно обоих глаз на каком-нибудь предмете. Малыш поворачивает голову или прикрывает один глазик, чтобы взглянуть на объект. Старшие ребята жалуются на двоение предметов, гиперчувствительность к яркому свету.

Клиническая картина недуга характеризуется следующими симптомами:

• отклонение одного или обоих глаз в сторону,
• головные боли,
• головокружение,
• снижение остроты зрения на поражённом глазе,
• изменение психики ребятенка,
• отставание физического и умственного развития,
• амблиопия или так называемый «ленивый глаз».

Недуг возникает у каждого третьего малыша, чаще проявляется в возрасте 2-3 лет.

Как определить заболевание

Офтальмологи диагностируют болезнь достаточно просто при визуальном осмотре ребенка. Доктор будет наблюдать за тем, как взгляд малыша фиксируется на предмете, как его глазки реагируют на яркий свет.

Диагноз заболевания выставляется офтальмологом после тщательного сбора анамнеза, обследования и выяснения причин, приведших к развитию болезни: как проходила беременность и роды; когда появилось косоглазие; постоянное оно или периодическое; косит один или оба глаза; были ли инфекции, травмы; есть ли родственники, страдающие нарушениями зрения и какими именно.

В обязательном порядке врач проверяет остроту зрения, определяет угол косоглазия, оценивает содружественную работу глаз, исследует подвижность глазных яблок во всех направлениях, исследует глазное дно. При выявлении паралитического косоглазия назначается консультация детских специалистов в области неврологии и психиатрии.

Разновидности детского косоглазия

Классификация косоглазия у ребенка:

1. По времени возникновения выделяют:
   • врождённое — развивается у малыша до 6 месяцев от роду,
   • приобретённое — бывает уже после трех лет.
2. По стабильности отклонения бывает: постоянным или периодическим.
3. По вовлечению в патологический процесс выделяют одностороннее и перемежающееся.
4. По виду отклонения бывает:
   • сходящимся — глаз направлен к переносице,
   • вертикальное — отклонение глаза книзу или кверху,
   • расходящееся — глаз направлен к виску,
   • смешанное, складывающееся из трех вышеописанных.

Кроме того, выделяют:

1. содружественное — глаза косят поочередно и можно сказать, что косоглазие обоих глаз приблизительно одинаково. Оно дополнительно подразделяется на: неаккомодационное, частично-аккомодационное и аккомодационное; главная причина развития — аметропия, то есть близорукость или дальнозоркость;
2. паралитическое — является следствием поражения соответствующего нерва или мышцы, в результате чего отсутствует или ограничено движение глазного яблока в сторону поражённой мышцы. Проявляется нарушением бинокулярного зрения и двоением.

Как лечить косоглазие у детей

Лечение строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют недуг. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно.

При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии, если она есть и на восстановление синхронности между глазами, то есть детей учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

В ходе лечения на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на глазных мышцах. Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице.

После операции также обязательно проводится консервативное лечение косоглазия у детей. Оно направлено на полную реабилитацию зрительных функций.

Есть утверждение, что с возрастом проблема может пройти сама. Если речь идет о периодическом отклонении глазных яблок у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и у 7 месячного ребенка глазки действительно встанут ровно.

Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или болезнь возникла позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может. Косоглазие — заболевание, требующее лечения. Существует более 15 видов страбизма, каждый из них лечится по-своему. В ряде случаев на реабилитацию требуется много лет.

Лечение косоглазия в домашних условиях

Существует множество рецептов, которые будут полезны и помогут быстрее справиться с данным недугом. Применять их следует исключительно в комплексе с основными методиками, только после консультации лечащего врача.

Многие малыши будут приятно удивлены, узнав, что для восстановления зрения, укрепления мышцы глаза можно использовать шоколад. Он должен быть черным горьким. Для того чтобы получить нужный эффект, следует принимать его в качестве лечебного средства сразу после завтрака или обеда примерно по 4 дольки.

При лечении можно использовать целебные настои, которые уже доказали свою эффективность, применяются давно. Полезно принимать отвар из плодов шиповника, который заваривается 6 часов в термосе. На столовую ложку ягод берется 0,5 литра кипятка. Процедить, пить по 100 мл 2-3 раза в сутки, за полчаса до приема пищи.

Капустный лист помогает лечить болезнь. Его рекомендуется отваривать до кашицеобразного состояния и есть по одной столовой ложке, несколько раз в день, запивая средство этим же отваром.

Полезно пить соки из овощей, которые можно смешивать между собой. Лучше всего для получения сока подходит огурец, морковь, свекла.

Капли, изготовленные из растений, тоже являются средством профилактики и лечения болезни дома. Вот некоторые из них: 10 г порошка укропа залить стаканом кипятка, дать немного настояться. Ежедневно закапывать глаза 2–3 раза ежедневно.

Смешайте сок из свежих яблок, майский мед, луковый сок в пропорции 3:3:1. Получившейся смесью закапывайте глазики перед сном 10 дней. После перерыва курс повторить.

Прежде чем лечить гитеротропию народными методами, важно получить консультацию у врача. Использование трав или других натуральных компонентов может нанести вред при наличии аллергической реакции у малыша.

Хорошим дополнением к лечению может стать гимнастика для глаз. Например, можете взять листок бумаги в клеточку, нарисовать в каждой из клеток какие-нибудь фигуры с тем условием, чтобы некоторые из них повторялись. Дайте лист ребятенку и попросите его внимательно рассмотреть нарисованные формочки и зачеркнуть похожие.

Возьмите пластмассовую пластину, проделайте в ней несколько отверстий разного размера и формы, при этом обязательно сточите острые края, чтобы ребенок не порезался. Дайте пластину малышу, а также вручите ему шнурок. Объясните, что он должен продеть шнурок в каждое отверстие. Такое занятие долго не надоедает детям, при этом дает прекрасные результаты.

Возьмите две картинки с одинаковым изображением, при этом на одной из них должны отсутствовать некоторые детали. Ребенок должен внимательно сравнить оба изображения, ответить, каких частей картины не хватает.

Вы можете придумать десятки похожих упражнений. Главное, чтобы они заставляли глазки ребёнка работать. Перед домашней терапией в обязательном порядке проконсультируйтесь с офтальмологом: возможно, он подскажет вам, какую гимнастику лучше делать, чтобы ускорить лечение недуга.

Обязательным условием является хорошее настроение и самочувствие ребенка. Рекомендуется выполнять гимнастику для глаз не менее двух часов ежедневно, в несколько подходов продолжительностью по 20 минут. Если у малыша есть очки, то их следует использовать во время выполнения специальных движений.

Зачем исправлять косоглазие

Детский недуг опасен тем, что со временем приводит к потере бинокулярного (стереоскопического) зрения — способности отчётливо видеть рассматриваемый предмет одновременно обоими глазами. Когда здоровый ребенок смотрит на что-то, зрительный анализатор соединяет полученное с каждого глаза в один образ, объёмную картинку.

Потеря такой способности приводит к искажённому восприятию мира. Малыш сумеет определить параметры предмета: высоту, ширину, форму, но не сможет судить о расположении предмета в пространстве. Кроме того, болезнь приводит к снижению остроты зрения, а потому, если вы заметили, что ваше чадо косит глазки, немедленно отведите его к специалисту.

Наиболее благоприятным прогноз при косоглазии у детей будет, конечно же, при своевременно начатом лечении. Чем раньше выявлен недуг, начато лечение, тем лучше его прогноз. Это основное правило лечения. При установлении правильного диагноза, проведении адекватного и усердного лечения, у малыша до 7 лет есть все шансы на полное восстановление зрения.

Но, если начать лечение позже 7 лет, то это может привести к необратимому снижению зрения, и прогноз будет ухудшаться с каждым последующим годом жизни ребёнка.

Наиболее благоприятный прогноз имеет содружественный аккомодационный страбизм, а неблагоприятный – у поздно выявленного паралитического вида. Но конкретному больному врач может дать прогноз только через год от начала лечения при любом виде болезни, так как во всех правилах есть исключения.

Основными показаниями, при которых нужно безотлагательно обратиться к специалисту являются постоянное косоглазие глазных яблок в любом возрасте, наличие любого вида недуга у ребёнка шести месяцев и старше.

Профилактика косоглазия у детей

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у ребенка заключаются в следующих несложных правилах: своевременном лечении глазных заболеваний, раннем офтальмологическом обследовании для выявления не только недуга, но и других глазных патологий, соблюдении правил зрительных нагрузок, соответствующих возрасту малыша.

Любящие родители могут помочь малышу в нелёгкой борьбе за хорошее зрение:

1. Отправить его в специализированный детский сад, где он будет чувствовать себя комфортнее в небольшой группе среди таких же детей с нарушениями зрения; получать аппаратные методы лечения, различные физиотерапевтические процедуры, делать специальные упражнения для глаз.
2. Заниматься с ребенком необходимо и дома. Например, при закрытом глазе (прямой окклюзии) предложить ему собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу, выполнить упражнения для глазодвигательных мышц.
3. Помимо этого необходимо выработать у дитя правильную осанку, в том числе и при посадке, так как косоглазие может прогрессировать из-за её нарушения. Контролировать физическую активность ребёнка, так как, при страбизме запрещены любые активные виды спорта. У малыша должно быть полноценное питание, богатое витаминами, минералами.
4. Не стоит забывать про ежегодный осмотр окулистом, особенно в случае генетической предрасположенности к заболеванию, а при появлении патологических признаков либо жалоб обратитесь незамедлительно за консультацией.

Только своевременное усердное лечение способно привести к выздоровлению.

Косоглазие у детей: причины и лечение – консервативное и оперативное

Такую патологию, как косоглазие у детей, многие родители замечают еще до того, как на нее укажет врач.

Исправлять этот дефект необходимо незамедлительно, чтобы не спровоцировать осложнения и не допустить недоразвития больного глаза.

Современная медицина располагает множеством различных методов избавления от этого недуга, а подобрать наиболее эффективный поможет врач, определив вид косоглазия.

Что такое косоглазие и в чем оно выражается?

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, – это болезненное состояние глазного аппарата, при котором нарушена работа глазных мышц и одно или оба глазных яблока отклоняются от центральной оси.

Вследствие этой патологии ребенок не может сфокусировать оба глаза на одном предмете, а зрительным анализаторам мозга не удается объединить информацию о двух увиденных картинках в одно целое.

Спровоцировать развитие косоглазия или повторное его появление в 2–3 года и в старшем возрасте могут следующие причины:

• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания, перенесенные ребенком или матерью во время вынашивания плода (дифтерия, скарлатина и другие) (рекомендуем прочитать: дифтерия у детей: симптомы, фото и лечение);
• черепно-мозговые травмы и механические повреждения глаз;
• психологические травмы (испуг или длительное пребывание в стрессовой ситуации, нервное перенапряжение);
• заболевания нервной системы;
• внутриутробные дефекты в развитии, родовая травма или гипоксия плода (особенно это касается вертикального косоглазия);
• другое офтальмологическое заболевание;
• сильное отравление.

Ребенок рождается со слабыми глазными мышцами, поэтому ему сложно контролировать их работу, и страбизм до 3 месяцев считается физиологической нормой, но к 6 месяцам малыш должен уметь фокусировать взгляд на каком-либо объекте.

Патология негативно сказывается на общем развитии ребенка, его характере и психике, провоцируя задержку умственного и физического развития.

Именно в тот период, когда малыш активно познает мир и должен учиться правильному пониманию сути окружающих его предметов и явлений, из-за косоглазия он не может правильно распознать расположение предметов, оценить их качества.

Симптомы и виды косоглазия

Патология может быть обнаружена у детей без дополнительных специальных диагностических мероприятий, потому что имеет ярко выраженные симптомы, которые не заставят себя долго ждать. На фото хорошо видны признаки нарушения у ребенка.

Родители могут заметить их самостоятельно:

• неестественный наклон головы;
• видимое отклонение глазного яблока (блуждающий взгляд, когда необходимо смотреть на конкретный предмет, или когда ребенок косит на фотографии);
• головная боль и головокружение;
• перенапряжение здорового глаза (ребенок его закрывает или щурит);
• снижение остроты зрения;
• чувствительность к яркому свету.

Специалисты выделяют до 25 видов патологии, различающихся стабильностью проявления, временем возникновения (постоянное и непостоянное), направлением отклонения глаза (вертикальное, сходящееся, расходящееся) и другими признаками.

Содружественное косоглазие

Такой вид страбизма чаще всего диагностируется врачом у малышей.

Содружественное косоглазие проявляется в том случае, если при фокусировке на неподвижном объекте оба глаза периодически отклоняются от нормальной зрительной оси на равный угол.

Дополнительно офтальмолог может определить, какой подвид косоглазия развивается у ребенка в зависимости от того, в каком возрасте оно проявилось, – аккомодационное, частично-аккомодационное или неаккомодационное.

Также выделяется содружественное косоглазие – сходящееся, при котором ребенок сводит к носу один или оба глаза, и расходящееся, если глазные яблоки отклоняются в разные стороны, к вискам.

Расходящееся косоглазие в крайне редких случаях бывает приобретенным, а сходящееся, наоборот, может проявиться в любом возрасте.

В большинстве случаев расходящееся косоглазие свидетельствует о проблемах с ЦНС у детей.

Аккомодационное косоглазие

Начинает формироваться в возрасте 2,5–3 лет на фоне других проблем со здоровьем, ослабленного иммунитета.

Причинами развития такого косоглазия могут быть дефекты в оптической системе (рефракция) – дальнозоркость, близорукость, астигматизм, гиперметропия и миопия. Аккомодационное косоглазие может временно проходить при закапывании атропина.

Офтальмологи советуют корректировать патологию комплексной терапией – аппаратным лечением и ношением корректирующих очков или контактных линз.

Частично аккомодационное

Проявляется в возрасте 1–2 лет и имеет дополнительные причины, помимо дефектов рефракции. Во время закапывания атропина косоглазие не проходит полностью, а лишь частично уменьшается. Требует усиленной коррекции, вплоть до хирургического вмешательства (в 40% случаев), совместно с ношением очков и гимнастикой.

Неаккомодационное косоглазие

Проявляется сразу после рождения или в первые месяцы жизни малыша и встречается реже по сравнению с другими подвидами. Чаще всего причиной такого вида патологии становится временный паралич или парез нервов, отвечающих за работу двигательных мышц глазного аппарата.

Несодружественное косоглазие

Вид косоглазия, при котором двигательная возможность глазного яблока ограничена или полностью отсутствует в одном или нескольких направлениях. При этом углы отклонения обоих глаз разные. Причиной несодружественного косоглазия считается поражение внутриглазного двигательного нерва, произошедшее во время внутриутробного развития малыша.

Паралитическое, паретическое

Подвид несодружественного косоглазия возникает из-за полного или частичного поражения глазодвигательных нервов как следствия какого-либо патологического процесса в центральной нервной системе. Это нарушение может возникнуть как во время внутриутробного развития, так и после рождения. Для лечения такой патологии привлекается не только офтальмолог, но и невропатолог.

Псевдопаралитическое косоглазие

Наиболее редкий подвид несодружественного косоглазия, который имеет симптомы, схожие с паралитическим видом, но вызван не нарушением в работе нервов, а аномалией развития и анатомического строения глаза или травмой и хирургическим вмешательством. Углы отклонения глазных яблок равны и у больного отсутствует раздвоение картинки. Корректируется только хирургическим методом на раннем этапе.

Методы лечения страбизма у детей

Способ избавления от страбизма подбирает только лечащий врач на основе анализа проведенных в комплексе различных диагностических мероприятий, определения динамики и стадии протекания болезни и степени ее тяжести. Чаще всего врач предлагает сочетать несколько методов терапии одновременно и периодически находиться под наблюдением в условиях стационара (если присутствуют дополнительные патологии глаз).

Упражнения для занятий в домашних условиях

Выполнять следующие упражнения нужно по точным указаниям специалиста (не более 25 минут в день) в домашних условиях:

• медленно водить в разные стороны перед лицом новорожденного малыша на небольшом расстоянии яркую погремушку;
• предложить ребенку подкидывать мяч и следить за его движением или забрасывать небольшой мяч в любую емкость;
• выбрать два объекта, находящихся на разном расстоянии (ближе и дальше), и побуждать малыша переводить взгляд с одного на другой;
• предложить находить одинаковые картинки на листе бумаги;
• попросить сфокусировать оба глаза на вытянутом вверх указательном пальце, приближать его к носу, а затем отдалять;
• предложить продевать шнурок сквозь дырочки в картонной или пластиковой пластине;
• попросить представить цифру 8 и постараться глазами описать ее очертания;
• предложить малышу следить за крутящимся волчком с нарисованными на нем разными картинками.

Очковая коррекция

С полугодовалого возраста малышу может быть показано ношение специальных очков (оптическая коррекция), если лечащий врач диагностировал у него какой-либо вид нарушения рефракции – астигматизм, близорукость или дальнозоркость. Для самых маленьких пациентов выпускают безопасные пластиковые очки. Важно носить очки постоянно и периодически проходить диагностику зрения, чтобы в случае улучшения или ухудшения сменить очки.

Плеоптика против «ленивого глаза»

Синдром ленивого глаза, или амблиопия, – это корректируемое снижение зрения, при котором один глаз не задействован в зрительном процессе (рекомендуем прочитать: амблиопия у детей: что это такое, каковы причины возникновения?).

Для исправления такой патологии используется методика плеоптики, когда здоровый глаз выключается из процесса зрения. Для этого стекло очков для здорового глаза закрывают окклюдером или повязкой, чтобы создать большую нагрузку на мышцы пораженного глаза и тренировать их.

В случае, если поражены оба глаза, они заклеиваются попеременно. Длительность этой процедуры и ее особенности постоянно контролируются лечащим врачом.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у грудничка косят глаза?

Аппаратная терапия

• Амблиокор – прибор, который помогает вылечить синдром ленивого глаза с помощью интерактивного воздействия на работу глазного аппарата ребенка с 4-летнего возраста. Во время сеанса ребенку предлагается посмотреть видео на экране, в то время как датчики улавливают движение глаза и активность клеток мозга.

• Амблиопанорама – малышу грудного возраста закрывают окклюдером или повязкой здоровый глаз и показывают различные фигурки на экране в течение определенного промежутка времени. Затем нажимают на кнопку синхроконтакта и засвечивают сетчатку для увеличения остроты зрения.
• Синоптофор – диагностический офтальмологический прибор, при помощи которого измеряется угол косоглазия, тренируется подвижность мышц глаза и бинокулярность. Суть этого метода лечения в том, что разделяются поля зрения: одним глазом ребенок видит машину, другим – круг и старается переместить мышь в круг.
• Компьютерное лечение с использованием программ «Чибис», «Тир», «Клинок», таблиц Шульте (нахождение случайно расположенных чисел), «Погоня», «Контур». Программы в виде примитивных компьютерных игр помогают эффективно корректировать дефекты зрительного аппарата.
• Ручеек – аппарат, который тренирует глаза при аккомодационном косоглазии. Малышу необходимо наблюдать за объектом, который перемещается, удаляясь от зрителя и приближаясь к нему.
• Лазер со световым лучом низкой интенсивности. Луч, воздействуя на структуру зрительного аппарата, стимулирует его двигательную активность.

Наиболее эффективными методами лечения косоглазия считаются курсы процедур с использованием различных физиотерапевтических приборов. Начинают проводить такую аппаратную терапию по 5–10 сеансов даже для самых маленьких детей с повторными курсами через несколько месяцев.

Хирургическое лечение

Решить, нуждается ли ребенок в оперативном вмешательстве для устранения косоглазия, может только лечащий врач после достижения больным 3 лет.

В 85% случаев операция оправдана и дает положительный эффект, особенно в случае вертикального косоглазия.

В ходе процедуры, которая проводится под мягким общим наркозом, врач подрезает и перешивает глазные мышцы так, чтобы глаза были симметрично расположены. Может быть как подрезана более сильная мышца, так и укорочена слабая.

Проведение операции требует подготовки – избавления от зубных патологий, инфекционных заболеваний органов дыхания и вирусного воздействия на глаза.

В послеоперационный период также необходимо следить за отсутствием воспаления в глазу (закапывать капли), избегать попадания грязи и иных частиц, отказаться от контакта с водой, особенно в открытых водоемах и бассейне, исключить физические нагрузки и посещение детского сада на 2 недели.

Мнимое и неврологические косоглазие

Мнимое косоглазие – это ошибочное представление о дефекте у взрослых, окружающих малыша.

Визуально может показаться, что глаза ребенка направлены в разные стороны из-за строения черепа или глазного яблока, широкой переносицы или особенностей эпикантуса (раскосые глаза), однако врач при диагностике не выявит ни одного симптома косоглазия. Такой вид «заболевания» не лечится, а самостоятельно и бесследно исчезает в процессе взросления ребенка.

Также встречаются случаи, когда возникает патология по неврологическим причинам. Сильные стрессы, травмы или отклонения могут спровоцировать дефект в формировании глазного аппарата.

Возможно ли избавиться от косоглазия?

Большинство офтальмологов сходятся в мнении, что до 7-летнего возраста есть шанс полностью исправить косоглазие. Восстановить нормальное положение и правильное функционирование глазных яблок можно при соблюдении нескольких условий:

• своевременная и правильная постановка диагноза;
• усердное, адекватное комплексное лечение, которое начато незамедлительно в самом раннем детстве (желательно лечить до года, но не позднее 3–4 лет), когда зрительный аппарат еще формируется;
• проведение операции;
• ежедневное соблюдение режима и выполнение дополнительных упражнений.

Косоглазие у детей до 3 лет и старше: причины и лечение

— Какое бывает косоглазие?

— Косоглазие обычно определяют по типам, на основе общей причины, вызвавшей его, вовлеченности одного или обоих глаз, постоянстве и другим признакам. Я уверен, что читателям «Литтлвана» нет смысла вникать в тонкости классификации, к тому же они не общеприняты.

Самое распространенное — аккомодационное сходящееся косоглазие. Оно связано с аккомодационным рефлексом. Еще его называют рефлексом «на близь». Оно чаще развивается у детей с дальнозоркостью. Обычно такое косоглазие возникает в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Дальнозоркость может быть семейной. Поэтому если у вас есть маленький ребенок, а другой — уже наблюдается с дальнозоркостью и косоглазием, то лучше предельно внимательно проверить рефракцию у малыша в возрасте 8–14 месяцев.

— Как лечат такое косоглазие?

— Нужна обязательная очковая коррекция. Нельзя тянуть! К сожалению, бывает, что косоглазие возникает. Родители обращаются к офтальмологу. Врач верно выявляет дальнозоркость, а очки выписывает значительно ниже, чем нужно. Например, при дальнозоркости +7.0 очки +3.

0, да еще и сопровождая объяснением: «Чтобы глаз работал». Очки — самый главный пункт в лечении аккомодационного сходящегося косоглазия.

Они должны быть выписаны, максимально компенсируя дальнозоркость, то есть соответствовать или быть приближены к рефракции, полученной после закапывания капель, которые используют для ее определения.

— Пока есть дальнозоркость, косоглазие не пройдет?

— Обычно сразу после того, как ребенок начинает носить очки, косоглазие исчезает или становится реже. В идеале — в очках вскоре совсем перестает косить. В дальнейшем косоглазие в большинстве случаев постепенно становится все реже и исчезает совсем. Все это время ребенок продолжает носить очки.

— Могут ли понадобиться какие-то специальные очки при коррекции косоглазия?

— Бифокальные очки, то есть с двумя оптическими зонами, могут понадобиться, когда есть большая разница в отклонении глаза к носу между взглядом вдаль и вблизи. Чаще их необходимость становится очевидной, когда глаз косит при взгляде вблизи в очках, которые выписаны по полной коррекции.

• — Что делать, если нет положительной динамики от ношения очков?
• — Если хорошей динамики при ношении правильно подобранных и вовремя выписанных очков нет, то спустя год в большинстве случаев принимается решение о хирургическом лечении.
• — До какого возраста актуальна операция?
• — До любого… Косить же не хочется ни в каком возрасте.
• — Что такое неаккомодационное косоглазие?

— Это когда нет аномалий рефракции, патологий, а косоглазие есть. Раньше считалось, если у ребенка косят глаза, а офтальмологических проблем нет, то нужно искать иные причины: опухоли в мозгу и т. п.

Но многочисленные исследования показывают, что у большинства детей при сходящемся неаккомодационном косоглазии и отсутствии других очаговых неврологических проявлений, врачи не находят патологий головного мозга.

Иногда под маской неаккомодационного косоглазия может быть аккомодационное. Когда дальнозоркость вроде не очень высокая, но она оказывается достаточной, чтобы быть причиной косоглазия.

У офтальмологов есть разногласия, какую считать патологической. Так, некоторые исследования показывают, что при дальнозоркости +2.0 косоглазие встречается чаще в разы, чем при дальнозоркости +1.

0, хотя все равно остается крайне маловероятным.