Клиническая рефракция — что это, виды, особенности

Содержание статьи:

• 1 Физическая
• 2 Клиническая
• 3 Статическая
• 4 Динамическая

Рефракция глаза – это процесс преломления световых лучей, которые воспринимаются оптической системой органа зрения. Ее уровень можно определить кривизной хрусталика и роговой оболочки, а также расстоянием, на которое друг от друга удалены эти объекты глазной оптики.

Рефракция глаза подразделяется на физическую и клиническую. Клиническая может быть статической и динамической.

Физическая

Физической рефракцией оптической системы называют ее преломляющую силу, обозначенную с помощью диоптрий.

В качестве одной единицы этого показателя берется сила линзы, имеющая фокусное расстояние один метр (это значение – противоположность фокусного расстояния).

За норму физической рефракции человеческого органа зрения принята величина, находящаяся в пределах значений от 51.8 до 71.3 диоптрий.

Для обеспечения точного восприятия картинки органом зрения в приоритете не преломляющая сила его оптической системы, а ее возможность фокусировки лучей на области сетчатки. Поэтому в офтальмологической практике чаще обращаются к понятию клинической рефракции глаза.

Клиническая

Клинической рефракцией принято называть соотношение силы преломляющего действия оптической системы к длине оси глаза.

При этом, входящие в глаз лучи, имеющее параллельное направление, собираются точно в области сетчатки (эмметропия), впереди нее (миопия) или позади (гиперметропия) в покое аккомодации.

Аккомодация – это обозначение единой функционирующей системы глазной оптической установки к различным расстояниям, в которой, взаимодействуя, участвуют отделы вегетативной нервной системы (парасимпатический и симпатический).

Каждый из перечисленных видов рефракции клинического типа можно охарактеризовать собственным расположением в пространстве, а именно дальней точкой ясного видения (наиболее удаленной от органа зрения точки, лучи которой собираются в области сетчатки глаза при покое аккомодации).

Выделяют несколько разновидностей клинической рефракции.

• Осевая – характеризуется уменьшением величины дальнозоркости с возрастом при росте глаза.
• Оптическая – заключается в изменении силы преломляющего действия глазных оптических сред.
• Смешанная – имеет признаки обоих вариантов.

Также стоит выделить статический и динамический тип.

Статическая

Этот тип рефракции заключается в характеристике пути получения картины на области сетчатки во время максимального расслабления аккомодации. Данное понятие является искусственным. Она служит для отражения структурных особенностей органа зрения как оптической камеры, которая формирует изображение ретинального типа.

Статический тип принято определять отношением расположения заднего главного фокуса глазной оптической системы и области сетчатки.

При наличии эмметропии фокус и сетчатка совпадают, а при аметропии фокус находится или впереди (близорукость), или сзади (дальнозоркость) сетчатки.

Эмметропия характеризуется нахождением в условиях бесконечности дальней точки ясного видения; при наличии близорукости она располагается перед органом зрения на конечной удаленности; при дальнозоркости – позади.

Динамическая

Динамическая рефракция глаза – это преломляющая сила глазной оптической системы, в отношении сетчатки при действующей аккомодации.

Эта действующая сила подвержена постоянным изменениям в естественных условиях при выполнении задач зрительной деятельности. Это обусловлено тем, что в действии оказывается не статическая, а динамическая рефракция, которая связана с аккомодацией.

Данная разновидность выполняет следящую функцию (во время перемещения объекта в направлении вперед-назад) и стабилизирующую (с целью фиксации предмета без движения).

Во время полного ослабления аккомодации динамическое преломление практически совпадает со статическим, а глаз устанавливается в области дальней точки ясного видения.

Если произошло усиление рефракции динамического типа в процессе нарастания напряжения аккомодации, происходит устремление к глазу точки ясного зрения.

Когда усиление достигает максимального значения, глаз устанавливается к самой близкой точке ясного видения.

Рефракцию глаз измеряют при помощи специального прибора – рефрактометра. Этот прибор действует по принципу нахождения плоскости, которая соответствует глазной оптической установке, благодаря перемещению специального изображения до его совмещения с плоскостью.

Узнайте как сохранить свое зрение в мире высоких технологий и больших экранов, исчерпывающих наше зрение.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Что такое рефракция глаза: виды, нарушения

Оптическая система органа зрения преломляет световые лучи при попадании на сетчатку. Это явление называется рефракция глаза. Путь трансформации световых пучков сложный, проходит в несколько этапов.

Процесс рефракции

В процессе задействована роговица, хрусталик, стекловидное тело. Физиологические параметры поддерживаются с помощью влаги передней камеры глаза. На пути прохождения к головному мозгу световой луч при сталкивании с каждой структурой преломляется. Изменяется его скорость, направление, частота. Эти показатели зависят от рефракционных свойств каждой отдельной среды.

Световой поток проходит 4 этапа преломления: на передней и задней границе роговицы, затем на таких же отделах хрусталика. После чего проецируется на сетчатку.

Оптическая система человеческого глаза обладает преломляющей силой 59,92D на дальней дистанции и 70,5D на ближней.

Фокусирование лучей на сетчатку зависит не только от силы, но и от длины оси глаза. В среднем ее протяжённость составляет 25,3 мм.

После всех этапов рефракции световых лучей на сетчатке проецируется изображение, повёрнутое на 180° (вверх ногами), значительно уменьшенное, развёрнутое в зеркальном отображении (справа налево).

Оптическая система органа зрения обладает специфическим свойством – аккомодацией, способностью изменять рефракцию. Например, чтобы получить более чёткое изображение объекта, непроизвольно изменяется кривизна хрусталика.

Виды

Рефракция бывает физической и клинической.

Эмметропическая

Эмметропия – это нормальная, физиологическая рефракция. Основной фокус представляет собой точку пересечения сетчатки и лучей. Они проходят все биологические линзы. На сетчатке свет преобразуется в волны возбуждения, которые по нервному волокну следуют в головной мозг. Там создаётся изображение со всеми предметами, цветовой гаммой.

Человек с эмметропической рефракцией видит с максимальной чёткостью все объекты, различает детали. О его зрении говорят, как о 100%-ном. Люди с эмметропией не нуждаются в коррекции очками или контактными линзами.

Аметропическая

Аметропией называет несоразмерную рефракцию клинической формы. Параллельно идущие световые потоки фокусируются не на самой сетчатке, а впереди или позади неё. К аметропической рефракции относятся любые нарушения зрения.

Близорукость – задняя точка преломления лучей располагается перед сетчаткой. Глаз хорошо различает вещи на близком расстоянии, объекты вдали расплываются перед глазами, не видно их чётких очертаний.

Существует 3 степени тяжести такого вида рефракции:

• слабая – до 3D;
• средняя – от 3 до 6D;
• высокая – более 6D.

При слабой близорукости нет необходимости постоянно носить очки. Человек всё видит вблизи, может читать, писать, работать за компьютером. Очки надевают только для просмотра телевизора.

Дальнозоркость – световые лучи фокусируются за сетчаткой. В 90% случаев пациенты одновременно плохо видят вблизи и на дальние расстояния. Человек утомляется при выполнении работы, которая требует напряжения зрения – управление автомобилем, сборка деталей, шитьё, печать на компьютере.

Степени тяжести дальнозоркости:

• слабая – у хрусталика сохранятся возможность изменять свою кривизну, состояние не нуждается в исправлении;
• средняя – появляется необходимость использовать очки во время чтения;
• высокая – человек постоянно носит очки для корректировки ближнего и дальнего зрения.

У всех новорождённых наблюдается физиологическая дальнозоркость, что является нормой. Это природный процесс развития органа зрения. У младенцев из-за небольшого объёма глазного яблока маленькая ось между крайней передней и задней точкой преломления лучей. По мере того как ребёнок растёт, это расстояние увеличивается и дальнозоркость проходит сама по себе.

Возрастная дальнозоркость, или пресбиопия, – патология, которая формируется на фоне снижения эластичности хрусталика (у пожилых людей замедляются процессы метаболизма, регенерации, запускаются дегенеративные преобразования). Теряется физиологическая способность хрусталика изменять свою кривизну. Параллельно ослабевает мышечный аппарат глаз. В группу риска входят все люди после 40–45 лет.

Анизометропия – это совокупность разных нарушений рефракции у одного пациента. Наблюдаются отличия степени близорукости или дальнозоркости у каждого отдельного глаза, или с одной стороны миопия, с другой – гиперметропия.

Причины аномалий рефракции

Точные причины, почему нарушается рефракция, не установлены. Есть факторы, которые косвенно или напрямую влияют на развитие патологического зрения:

• Наследственная предрасположенность. Если у родителей присутствует нарушение преломления, то с 50% вероятностью у ребёнка будут проблемы со зрением.
• Неправильная организация рабочего времени, которая приводит к регулярному перенапряжению глаз (беспрерывное пользование компьютером, вождение автомобиля на большие расстояния в ночное время, работа с мелкими деталями при плохом общем освещении).
• Неверно подобранные очки или линзы для коррекции зрения.
• Нарушение анатомических структур глаза, изменение длины оси, по которой происходит преломление световых пучков, нарушение рефракции оптических сред по причине утраты прозрачности роговицы, истончения хрусталика, инфильтрации тканей. Это связано с возрастными изменениями.
• Механические травмы глаз: ушибы, разрывы, ожоги разной этиологии, контузия.
• У детей – недоношенность, малый вес при рождении, авитаминозы, родовая травма.
• Микрохирургическое лечение органа зрения.

Симптомы нарушения рефракции глаза

Признаки проявления нарушения рефракции – снижение качества зрения. Пропадает чёткость видимых предметов, расплываются границы объектов. Перед глазами появляются пятна, сторонние изображения, мушки.

Состояние глаз может меняться в зависимости от времени суток. К вечеру, когда глаза устают, могут присоединяться физические симптомы:

• общая слабость;
• боль в глазнице при любой попытке напряжения зрения;
• режущие, колющие ощущения, дискомфорт органа зрения.

Особенности диагностики

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Выявляют все жалобы пациента, сроки проявления первых признаков нарушения рефракции, определяют вероятность влияния наследственности, были ли травмы головы, проводились ли операции на глазах.

Достоверно диагностировать состояние оптической системы помогают инструментальные методы:

• Визометрия – способ определения степени остроты зрения с использованием специальных таблиц. На них изображены буквы, которые по своим размерам с каждой строкой становятся меньше. Если зрение отличное, глаз с расстояния 5 м видит самую нижнюю строчку. Для детей используют таблицы с рисунками или кольцами, где нужно показать направление разрыва кольца.
• Рефрактометрия аппаратная – автоматизированный метод выявления изменений рефракции. При обследовании пациент кладёт подбородок на специальную выемку, врач направляет на его сетчатку инфракрасное излучение и оценивает орган зрения.
• Офтальмометрия – измеряют рефракционную силу и степень кривизны хрусталика, наружной прозрачной оболочки.
• Циклоплегия – блокада глазных мышц с применением лекарственных препаратов для выявления ложной близорукости. В период обследования у всех пациентов проявляется миопия. После того как препарат выведется из организма, зрение приходит в норму. Если присутствуют остаточные явления и близорукость не устраняется, следует заподозрить нарушение рефракции.

Другие методы исследования органа зрения:

• ультразвуковая биометрия;
• биомикроскопия;
• пахиметрия;
• скиаскопия;
• компьютерная корнеотопография.

Лечение

Основное направление лечения патологической рефракции – исправление зрения очками или линзами. Выбор осуществляется с учётом степени тяжести изменённой оптической системы глаза.

Линзы, назначаемые для устранения нарушения преломления, бывают непрерывные (пролонгированные), которые можно носить в течение месяца, дневные (гибкие), их снимают перед сном.

Современный и эффективный метод восстановления зрения – лазерная коррекция. Используя усиленное световое излучение, уменьшают толщину прозрачной оболочки, тем самым улучшая её преломляющие способности.

Рефракционная операция по коррекции зрения направлена на устранение близорукости, дальнозоркости, астигматизма любой степени тяжести.

Прогнозы и рекомендации

С возрастом все люди попадают в группу риска снижения остроты зрения. При своевременном выявлении проблемы, её контроле зрение можно полностью восстановить.

Неблагоприятный прогноз у людей со злокачественными образованиями, повреждениями глазных, черепных нервов, когда происходят необратимые процессы в организме и восстановить полностью зрение невозможно.

К рекомендациям по сохранению здоровья глаз относится правильная организация труда и отдыха, полноценное питание, регулярная физическая активность, ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.

Рефракция глаза: виды,диагностика, лечение — “Здоровое Око”

Рефракция (острота зрения) — научно-медицинский термин, который характеризует способность глаза преломлять свет. Зависит от хрусталика и роговицы, а также их расстояния друг от друга и кривизны.

Луч света сначала попадает на поверхности роговицы и хрусталика. Только потом в сетчатку и поступает сигнал в мозг. Острота зрения будет зависеть от длины оси глаза, а также оптической систему (в среднем, 59.9 диоптрии).

Виды

Эмметропическая

Это первый тип рефракции, определяющийся как оптимальный. При эмметропии острота зрения характеризуется как нормальная для здорового человека до 30 лет. Встречается в 45–50% случаев. При эмметропии можно спокойно видеть окружающий мир и детали вокруг себя, не напрягаясь при этом.

Отклонение в положительную или отрицательную сторону называется аметропической рефракцией. Эмметропы не могут быть близорукими или дальнозоркими. Они одинаково видят и поблизости, и вдали. Также при эмметропии редко случаются глазные болезни, ведущие к ухудшению зрения и слепоте.

Согласно норме, таких людей должно встречается большее количество раз, чем аметропов. Это обуславливается тем, что малейшие ухудшения остроты зрения должны повлечь за собой походы к офтальмологу и незамедлительные лечебные действия в целях сохранения или улучшения остроты зрения.

Аметропическая

Иногда острота зрения определяется генетическими физическими факторами. То есть, уже в малом возраст возможно понять, какой вид рефракции у ребенка и насколько можно его изменить/улучшить.

При аметропии попадающий в глазное яблоко луч света попадает не на сетчатку, а за или перед ней. Из-за этого, человек видит предметы нечеткими или размытыми. Аметропия бывает осевая или оптическая.

Также она делится на миопию, гиперметропию и астигматизм.

Миопией в медицинской терминологии называют близорукость. Человек лучше различает предметы по мере приближения к ним. Например, не дальше 1 метра он их видит четко. Остальные предметы размыты и нечетки.

При гиперметропии наоборот, разборчиво видны только те объекты, которые находятся дальше 2 метров, а те, которые в непосредственной близости воспринимаются зрительными органами нечетко и размыто.

Астигматизм – это наиболее тяжелая форма аметропии, при которой вещи в любой удаленности выглядят нечеткими и размытыми. Некоторые офтальмологи выделяют пресбиопию.

Это тоже дальнозоркость, но характерная для стареющего организма. Под этот тип рефракции попадают люди, старше 40 лет. Фактор – изменения в организме, связанные с возрастом. То есть, здесь нет причины в генетике, образе жизни или экологии.

В зависимости от разницы отклонения диоптрий выделяют 3 стадии:

• Слабая — до 3;
• Средняя — до 6;
• Сильная — до 9.

Эти характеристики подходят для миопии или гиперметропии, а для астигматизма выглядит так:

Симптоматикой к любому из перечисленных видов является снижение зрения. Еще до посещения офтальмолога человек может определить, гиперметропия или миопия у него развивается.

Рефракция глаза: виды, нарушения и определение

Главная роль отводится не самой силе оптической системы, а пропорциональному соотношению этой силы к длине глазной оси. Основное значение в работе оптической системы человека имеет положение точки главного заднего фокуса, в которой происходит пересечение линий, параллельных оптической оси и проходящих через систему зрения. А также отношение данной точки к сетчатке.

Рефракция – способность глазного аппарата преломлять пучок света. Рефракция измеряется в диоптриях. В офтальмологии выделяют ее типы: эмметропия, близорукость и дальнозоркость. Рефракция глаза зависит от состояния преломляющих сред, может изменяться с возрастом.

Специалисты различают три типа рефракции. В первом случае, точка фокуса совпадает с сетчаткой полностью, данное состояние называется эмметропией (нормальное зрение).

Во втором случае фокусирующая точка находится несколько впереди сетчатки и человека с подобной особенностью зрительного аппарата называют близоруким (миопия).

А в третьем случае, речь пойдет о дальнозоркости (гиперметропии) обусловленной расположением точки фокуса за сетчаткой.

Стоит отметить, что каждый тип рефракции накладывает определенные особенности на функционирование всей зрительной системы человека.

Рефракция глаза, в случае эмметропии предполагает точное совпадение точки фокуса с сетчаткой, а значит, подобный глаз хорошо видит предметы, которые находятся на дальнем расстоянии, но не очень хорошо видит то, что находится вблизи от него. Для более подробного рассмотрения такому глазу необходимо усилить свою рефракцию при помощи аккомодационного механизма.

В случае, когда глазное яблоко обладает избытком силы преломления (близорукость), предметы находящиеся вблизи видны достаточно хорошо, но для улучшения зрения вдаль необходимо использовать специальные линзы рассеивающего характера, которые должны превратить расходящиеся лучи светового потока, отражающиеся от предмета в лучи расположенные параллельно.

В случае расположения точки фокуса позади сетчатки (дальнозоркость), глаз в принципе не приспособлен к параллельным лучам, но при помощи аккомодационного механизма может отлично видеть на большие расстояния. Для рассмотрения предметов вблизи необходимо использовать линзы собирательного свойства.

Все предыдущие типы рефракции имеют клиническую природу, но кроме того существует еще рефракция сферического типа, обусловленная формой глазного яблока и астигматическая, основанная на сочетании различных видов особенностей преломления светового потока в разных направлениях в одном глазу.

Рефракция глаза – тот основной фактор, который в большей мере определяет работу всего зрительного аппарата, и любое отклонение в данной области провоцирует своеобразные искажения получаемой через зрение информации или ее неполноту.

К самым распространенным нарушениям относится миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм и пресбиопия.

При развитии близорукости глазное яблоко имеет неправильную слегка удлиненную форму или же наблюдается увеличение преломляющей силы роговицы. А иногда оба фактора могут присутствовать одновременно.

При дальнозоркости наоборот преломляющая сила роговицы слишком слаба или центральная ось глаза имеет слишком малую длину. Астигматизм, как правило, обусловлен нарушением естественной сферической формы роговицы, благодаря чему световой луч при прохождении через нее имеет очертания отрезка прямой, а не точки.

Последнее нарушение, обусловлено возрастными изменениями в глазном хрусталике, склеротического характера, такая аномальная рефракция называется пресбиопия и обуславливается нарушениями в механизме аккомодации. При данном нарушении, как и при всех вышеперечисленных необходима коррекция зрения.

Для проверки рефракции в современной офтальмологии существует два основных метода. Объективный метод заключается в отключении аккомодационного механизма, путем закапывания в глаз специальных медицинских препаратов, типа атропина.

В основном такой метод диагностики используется для детей дошкольного или младшего школьного возраста.

Для пациентов старшего возраста возможность его применения будет зависеть от особенностей организма и жизненного уклада, поэтому решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально.

Субъективный метод основывается на подборе в процессе обследования соответствующей линзы для коррекции зрения, учитывая пожелания пациента.

Рефракция – важная составляющая зрительной системы, поэтому от ее правильного определения и удачного подбора методов коррекции зависит здоровье глаз пациента и острота его зрения.

5 из 5:

Что такое рефракция

Рефракция

Рефракция является преломляющей силой, которую имеет оптическая система глаз. Вымеряется она в диоптриях. Преломляющая сила линзы, имеющая главное фокусное расстояние в один метр, берется за одну диоптрию. Эта величина является обратной главному фокусному расстоянию. Ее выражает такая формула: D = 1/F. Существует физическая и химическая рефракция.

У новорожденного физическая рефракция 80 диоптрий. У взрослого — на 20 меньше. Преломляющая сила не четко зафиксирована, она держится в пределах 52.0 — 68.0 диоптрий.

Физическая рефракция не может охарактеризовать функциональные способности глаза, поэтому о них говорит клиническая рефракция, которая является положением задней фокусной точки глаза по отношению к сетчатке.

Фокусная точка может иметь три варианта.

Эмметропическая рефракция – явление, при котором сетчатка и задний фокус оптической системы глаза совпадают. Иными словами, параллельные лучи, которые падают на глаз, исходя от предмета, собираются на сетчатке. Учитывая подключение аккомодационного аппарата, у эмметропов зрение хорошее вдаль и вблизь.

Миопия является сильно клинической рефракцией. При ней нет совпадения заднего фокуса оптической системы и сетчатки, так как он располагается впереди сетчатке. Обуславливается это тем, что преломление глаза особо сильное, другой причиной может быть увеличение его переднезаднего размера. В результате при близорукости человек плохо видит вдаль и хорошо вблизь.

Гиперметропия является слабой клинической рефракцией. Задний главный фокус глаза располагается за сетчаткой, вместо того чтобы совпадать с ней. Вдаль зрение будет хорошим, но вблизь плохим.

Такие клинические рефракции, как гиперметропия и миопия, называются аметропическими, или несоразмерными, чего нельзя сказать об эмитропической. Астигматизм тоже можно отнести к аметропии.

Все виды клинических рефракций имеют свое положение в пространстве. Они характеризуются самой дальней точкой зрения, точкой, которая находится от глаза дальше всех, лучи, которые исходят от неё будут собираться на сетчатке в покое аккомодации. Если говорить об эмметропии, то при ней дальнейшая точка будет в «бесконечности», дальше 5 м.

Параллельные лучи будут собираться на сетчатке. При близорукости самая дальняя точка зрения будет находится на конечно расстоянии перед глазом. Насколько точка будет удаленная зависит от того, какой будет сила клинической рефракции.

Дальнейшая точка четкого зрения становится все ближе к глазу при близорукости, противоположная ситуация с дальнозоркостью.

Конечная точка при этой болезни глаз не может находится на бесконечном расстоянии, на сетчатке собираются лучи которые создают разбегающийся пучок раньше, чем они попадут в глаз.

Такая точка находится за глазом, ей отводится мнимое пространство. Получается, что это и есть самая отдаленная точка в случае гиперметропии.

Варианты клинической рефракции

Первым вариантом есть осевой. Когда глаз растет, величина дальнозоркости уменьшается. Увеличение саггитального размера глаза непосредственно связано с миопизацией клинической рефракции. Вторым вариантом выступает оптический. Он относится к тому как изменяются преломляющие силы, свойственные оптическим средам глаза.

Третьим есть смешанный вариант – сочетание первых двух.

5.2 Физическая и клиническая рефракция глаза

В физике рефракцией оптической системы принято считать ее преломляющую силу, выраженную в диоптриях. Физичесжая рефракция глаза человека (варьирует от 51,8 до 71,3 дптр [Трон Е. Ж., 1947; Дашевский А. И., 1956].

Для получееия четкого (изображения важна не преломляющая шла оптической системы глаза, а ее способность фокусировать лучи на сетчатке. В связи c этим в офтальмологии пользуются понятием клинической рефракции, под которой понимают соотношение между преломляющей силой и положением сетчатки или, что то же самое, между фокусным расстоянием оптической системы и длиной переднезадней оси глаза.

Различают два вида (клинической рефракции глаза — статическую и динамическую. Статическая рефракция характеризует способ получения изображений на (сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации. Нетрудно заметить, что статическая рефракция — искусственное понятие и отражает лишь структурные особенности глаза как оптической камеры, формирующей ретиналыное изображение.

Для того, чтобы правильно решать многие вопросы, связанные со зрительной деятельностью в естественных условиях, необходимо иметь представление о функциональных особенностях оптической системы оплаза. Судить о таких особенностях позволяет динамическая рефракция, под (которой понимают преломляющую силу оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации.

Статическая рефракция глаза. Эмметропия и аметропия. Статическая рефракция определяется положением заднего главного фокуса оптической системы глаза относительно сетчатки.

При эмметропической рефракции этот фокус совпадает с сетчаткой, при аметропиях — располагается либо впереди сетчатки (близорукость), либо позади нее (дальнозоркость).

При эмметропической рефракции дальнейшая точка ясного зрения (punctum remoturn) находится в бесконечности, при близорукости — перед глазом на конечном расстоянии, при дальнозоркости — позади глаза (рис. 23).

В (клинической практике о степени аметропии судят по силе линзы, которая ее корригирует и искусственно цревращает глаз в эмметропический. В связи c этим миопическую рефракцию обычно обозначают знаком «—», а гиперметропическую знаком « + », хотя в физическом смысле при близорукости имеется относительный избыток, а при дальнозоркости — недостаток преломляющей силы глаза.

При аметропиях в условиях максимального расслабления аккомодации Изображение на сетчатке объекта, находящегося ев бесконечности, бывает нечетким. Каждая тючка образует на сетчатке не точку, a круг, называемый кругом .светорассеяния. Примерный диаметр его можно определить по формуле:

• где r — ширина зрачка, мм; А — величина аметропии, дптр; D — преломляющая сила глава.
• Последнюю можно считать равной примерно 60,0 дптр. Тогда формула приобретает вид:
• Например, при близорукости 3,0 дптр и ширине зрачка 3 мм диаметр крyгa светорассеивания будет равен:

Динамическая рефракция глаза, ее особенности при эмметропической рефракции, дальнозоркости и близорукости. В естественных условиях в соответствии с задачами зрительной деятельности преломляющая сила оптической системы глаза постоянно меняется, т. е. действует ,не статическая, а динамическая рефракция глаза, связанная с аппаратом аккомодации.

Регуляция аккомодации осуществляется «как парасимпатическим, так и симпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Вегетативная иннервация аккомодации — сложный целостный процесс, в котором гармонично участвуют и парасимпатиче-ский, и симпатический отделы нервной системы и который нельзя сводить к простому антагонизму действия этих систем.

В сокра-тигельной деятельности ресничной (цилиарной) мышцы основную роль играет парасимпатическая система. Симпатическая система выполняет главным образом трофическую функцию и оказывает некоторое тормозящee действие на сократительную способность ресничной мышцы.

В связи с этим при ее максимальном расслаблении в физиологических условиях применение симпатомимети-ков дает небольшой дополнительный расслабляющий эффект. Однако это не означает, что симпатическая нервная система ведает аккомодацией для дали, а парасимпатическая — для близи.

Такая концепция упрощает истинную картину, и создается ложное представление о существовании двух относительно изолированных аппаратов аккомодации. Между тем аккомодация — это единый «механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, в котором всегда участвуют, сложно взаимодействуя, и парасимпатический, и симпатический отделы вегетативной нервной системы.

Динамическая рефракция может играть роль как следящей (при перемещении фиксируемого объекта в лереднезаднем направлении), так и стабилизирующей (при фиксации неподвижного объекта) системы. При максимальном расслаблении аккомодации динамическая рефракция почти совпадает со статической, и глаз устанавливается к дальнейшей точке ясного зрения.

По мере усиления динамической рефракции за счет нарастающего напряжения аккомодации точка ясного зрения все больше приближается к глазу. При максимальном усилении динамической рефракции глаз установлен к ближайшей точке ясного зрения (punctum proximum).

Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения определяет ширину, или область, аккомодации.

При эмметропии и гиперметропии эта область очень широкая — от ближайшей точки ясного зрения до бесконечности. Однако для того чтобы ясно видеть в указанном диапазону расстояний, гиперметропический глаз в отличие от эмметропичрского должен напрягать свою аккомодацию на величину, равную степени аметропии, уже при рассматривании предмета, находящегося в бесконечности.

При близорукости область аккомодации занимает небольшой участок вблизи от глаза. Чем больше близорукость, тем ближе к глазу дальнейшая точка ясного зрения и тем уже область аккомодации.

Миопическому глазу, преломляющая сила оптической системы которого и без того велика, аккомодация помочь не может, наоборот, три напряжении ресничной мышцы область аккомодации еще больше суживается.

При отсутствии стимула к аккомодации в темноте шли в безориентирном пространстве сохраняется некоторый тонус ресничной мышцы, за счет которого глаз устанавливается к точке (punctum medium), занимающей промежуточное положение между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Положение этих точек (можно выразить в диоптриях, зная их расстояние от глаза.

Разность между максимальной динамической (Р) и статической (R) (рефракцией определит объем абсолютной монокулярной) аккомодации. Следовательно, этот показатель отражает способность ресничной мышцы к максимальному сокращению и расслаблению.

В зависимости от состояния зрительной системы и условий исследования положение стабильных с позиции статической рефракции точек дальнейшего арония, ближайшего зрения и покоя аккомодации меняется в достаточно широком диапазоне, что очень точно отражает участие динамической рефракции в зрительном акте.

В связи с этим для характеристики динамической рефракции глаза пользуются понятием о зонах и различают зону дальнейшего зрения, (зону относительного покоя, зону ближайшего зрения.

Объем относительной аккомодации характеризует возможный диапазон изменений напряжения ресничной мышцы при бинокулярной фиксации объекта, расположенного на конечном от глаз расстоянии. Обычно — это 33 см, среднее рабочего расстояние для близи.

Различают отрицательную и положительную части объема относительной аккомодации. О них судят соответственно по максимальной плюсовой и максимальной минусовой линзам, при которых еще сохраняется ясность видения текста на атом расстоянии. Отрицательная часть объема относительной аккомодации — это ее израсходованная часть, положительная — неизрасходованная, резерв, или запас, аккомодации.

Таким образом, при нормальном бинокулярном зрении взаимосвязь между аккомодацией и конвергенцией не бывает жесткой: три неизмененной конвергенции возможны изменения аккомодации при неизмененной аккомодации — изменения конвергенции в достаточно широких пределах.

В первом случае речь идет об объеме относительной аккомодации, во втором — о фузионных резервах. При устранении условий для бинокулярного зрения путам разобщения глаз связь между аккомодацией и конвергенцией приобретает почти линейный характер: на (каждую диоптрию напряжения аккомодации приходится определенная величина схождения зрительных осей.

Эту величину называют отношением аккомодационной конвергенции к аккомодации (АКА).

Лекция “РЕФРАКЦИЯ”

Когда распространяющийся в воздухе луч света входит в прозрачное твердое вещество, скорость света уменьшается и лучи продолжают движение под разными углами, т.е. преломляются. Таким образом, преломление света – это явление изменения направления распространения света при переходе из одной среды в другую.

         Линза – это прозрачное преломляющее тело, ограниченное двумя сферическими (сферические линзы) или цилиндрическими (цилиндрические, торические линзы) поверхностями.

         Главная оптическая ось линзы – это линия, соединяющая центры кривизны ее поверхностей. Главный фокус линзы – это точка на главной оптической оси, в которой параллельные лучи света после прохождения через линзу сходятся (выпуклые линзы), либо мнимо расходятся (вогнутые линзы). Фокусное расстояние линзы – это расстояние от оптического центра линзы до главного фокуса.

          Сила линзы определяется как ее способность собрать в пучок лучи, падающие на нее. У собирающих (выпуклых) линз оптическая сила положительная, у рассеивающих (вогнутых) – отрицательная.

Она обратно пропорциональна фокусному расстоянию в метрах, т.е. D=1/F. Преломление света в оптической системе глаза называется рефракцией. Это – физическая рефракция. Оптическая сила линз измеряется в диоптриях (дптр).

Одна диоптрия – оптическая сила линзы с фокусным расстоянием 1м.

          Линзы бывают двух типов: сферические и цилиндрические (торические, астигматические).

          Сферические линзы ограничены двумя сферическими поверхностями и, в основном, бывают двух типов: выпуклые и вогнутые. Выпуклые ( или плюс-линзы) – это собирающие линзы. Они могут быть двояковыпуклые, плоско-выпуклые, вогнуто-выпуклые.

Плюс-линзы используются для коррекции гиперметропии, пресбиопии, афакии. Вогнутые линзы (или минус-линзы) – это рассеивающие линзы. Они также бывают трех типов: двояковогнутые, плоско-вогнутые и выпукло-вогнутые.

Минус-линзы используются для коррекции миопии.

           Цилиндрические линзы действуют только по одной оси, т.е. оптическая сила сосредоточена лишь на одной оси, по другим осям она равна нулю. Цилиндрические (или торические) линзы предназначены для коррекции астигматизма.

          Между глазом и видеокамерой наблюдается аналогия устройства. Фокусирующие элементы глаза – роговица и хрусталик, а «экран» — сетчатка. Чтобы упростить обсуждение глаза как оптической  системы, мы используем ряд допущений и прибегаем к схематичному или  редуцированному глазу, в котором все лучи света условно соосны и все элементы идеально лежат на оптической оси.

          Суммарная оптическая сила глаза около +60дптр. Роговица имеет показатель преломления 1,376 и оптическую силу около 40-42 дптр. Хрусталик имеет показатель преломления 1,41 и оптическую силу 16-18дптр.

           Под клинической рефракцией понимают положение главного фокуса относительно чувствительного слоя сетчатки. Основные типы клинической рефракции :

          1.Эмметропия (соразмерная рефракция оптически нормального глаза).                                  Глаз считается эмметропическим, если параллельные лучи света, исходящие из бесконечности, фокусируются на сетчатке при покое аккомодации.

В эмметропическом глазу создается четкая картина удаленного объекта без какого-либо приспособления его оптических систем.

В то время, как наиболее эмметропический глаз имеет длину около 24мм, больший глаз может быть эмметропическим, если его оптическая система слабее, а меньший – если оптическая система сильнее.

         2.

Аметропия (несоразмерная рефракция) определяется как состояние рефракции, при котором параллельные лучи света, исходящие из бесконечности (при покое аккомодации), фокусируются либо перед, либо за чувствительным слоем сетчатки, в одной или обеих плоскостях. Аметропия включает миопию, гиперметропию и астигматизм. Миопия и гиперметропия – это сферические аметропии, т.к. сила преломления одинакова во всех меридианах.

     Гиперметропия (гиперопия) или дальнозоркость – это состояние рефракции глаза, в котором параллельные лучи света, исходящие из бесконечности, фокусируются позади сетчатки (при покое аккомодации). Таким образом, сфокусированное изображение формируется за плоскостью сетчатки. Это слабая рефракция.

           Мы должны помнить, что большинство детей рождается с гиперметропией примерно +3дптр, которая обычно исчезает к 12 годам.

          Этиологически гиперметропия может быть осевой. В этом случае передне-задний размер глаза меньше нормы при нормальных преломляющих средах (роговице и хрусталике).

Рефракционная гиперметропиявозникает, если хрусталик или роговица имеют меньшую, чем в норме, кривизну и, соответственно, меньшую преломляющую способность.           Гиперметропия может возникать из-за изменения показателя преломления хрусталика  в старческом возрасте.

Состояние аккомодации при гиперметропии более важно, чем структурные изменения, приведшие к ней, так как аккомодация – ключевой динамический фактор в исправлении, по крайней мере, части нарушений рефракции.

Клиническая картина. (7) У пациентов с гиперметропией симптомы сильно зависят от возраста и степени нарушения рефракции. Эффект длительного существования гиперметропии заключается в прогрессирующей потере аккомодационных возможностей.

1.Небольшое количество нарушений у молодых пациентов обычно корректируется легким усилием аккомодации и не приводит к появлению симптомов.

2.Астенопия – результат длительного напряжения аккомодации. Симптомы астенопии – усталость глаз, боли в области лба, слезотечение. Эти симптомы, зачастую, связаны с недавней работой и нарастают к вечеру.

3.Пациенты жалуются на нечеткое видение больше вблизи, чем вдали.

 Признаки гиперметропии высокой степени: (8)

         1.Маленький размер глазного яблока.

         2.

Передняя камера глаза относительно небольшая .

         3.Исследование глазного дна выявляет маленький диск зрительного нерва, который кажется «приподнятым» и симулирует воспаление (поскольку возвышения на самом деле нет, это состояние называется псевдопапиллит). (9) Основные осложнения при неисправленной гиперметропии следующие:

1.Повторный ячмень, блефарит или халазион.

2.Сходящееся аккомодационное косоглазие (обычно у детей 2-3 лет).

3.Амблиопия.

4.Спазм аккомодации.

Используемая в России классификация гиперметропии:

1. Легкая – (+) 0,25дптр — (+) 2,0дптр.

2.Средняя – (+) 2,25дптр — (+) 5,0дптр.

3.Высокая – (+) 5,25дптр и более.

Лечение гиперметропии: прописать собирающие (+) линзы (очки или контактные линзы).

 Миопия или близорукость – это нарушение рефракции, при котором параллельные лучи света, идущие из бесконечности, фокусируются перед сетчаткой (при покое аккомодации). Это сильная рефракция. Миопия растет в развитых странах, число лиц с миопией достигает 70 %.

• Этиологические типы миопии следующие:
• 1)Осевая миопия – передне-задний размер глаза больше нормы, в то время, как кривизна роговицы и хрусталика нормальные и хрусталик находится в анатомически правильной позиции.
• 2)Рефракционная миопия – обусловлена увеличением кривизны роговицы (врожденным или в  форме кератоконуса), хрусталика (вследствие значительной гипергликемии), либо их обоих.
• 3)Миопия, обусловленная увеличением показателя преломления хрусталика вследствие склеротических изменений в нем.
• 4)Позиционная миопия – обусловлена смещением хрусталика вперед (часто наблюдается после хирургического лечения глаукомы).

Врожденная миопия. Она часто имеется уже при рождении однако диагностируется обычно к 2-3 годам. Большую часть времени нарушение одностороннее, изредка бывает двусторонним. Обычно нарушение находится в пределах 8-10дптр или больше.

Иногда врожденная миопия сочетается с другими аномалиями развития, такими, как катаракта, микроофтальмия, аниридия и другими.

Эта миопия обычно не прогрессирует, но должна быть скорректирована как можно раньше, чтобы помочь ребенку сформировать нормальное видение удаленных объектов и восприятие мира.

Простая миопия (приобретенная) это самая распространенная разновидность. Причина – зрительная работа на близком расстоянии. Она считается физиологическим нарушением, не связанным с каким-либо заболеванием глаза. Это приспособительная реакция глаза к работе на близком расстоянии.

 Клиническая картина: основной симптом миопии – плохое видение на расстоянии. У больных с легкой степенью миопии могут быть симптомы астенопии.

Миопический глаз обычно большой и несколько выступающий; передняя камера глаза немного глубже обычной; глазное дно нормальное. Изредка, может быть виден миопический конус.

1. Патологическая (дегенеративная, прогрессирующая) миопия – быстро прогрессирующее нарушение, приводящее к миопии высокой степени в раннем взрослом возрасте, обычно сочетающееся с дегенеративными изменениями в глазу.
2. Гипотезы об этиологии патологической миопии можно суммировать следующим образом:
3. 1)генетический фактор (играет основную роль);
4. 2)общий процесс роста (играет меньшую роль).
5. Клиническая классификация миопии:
6. 1)Легкая миопия – (-) 0,25дптр — (-) 3,0дптр.
7. 2)Средняя миопия– (-) 2,25дптр — (-) 6,0дптр.
8. 3)Высокая миопия – (-) 6,25дптр  и более.
9. Клиническая картина:

1)Затуманенное видение удаленных объектов. Из-за прогрессирующих дегенеративных процессов возможна необратимая потеря зрения.

2)При высокой степени миопии с дегенеративными изменениями возможны жалобы на нарушение сумеречного зрения.

3)Плавающие черные пятна перед глазами, возникающие в результате дегенеративных процессов в стекловидном теле. Часто глаз выпирает. Передняя камера глаза глубокая. При исследовании глазного дна (офтальмоскопии) выявляются:

         1)Большой и бледный диск зрительного нерва.

         2)Миопический конус, иногда, виден околососочковый полумесяц, окружающий диск.

        3)Дегенеративные изменения сетчатки и сосудистой оболочки (белые пятна атрофии, особенно в центральной зоне); пятно Фостера-Фуча ( темно-красное круглое пятно, возникающее в результате кровоизлияния в сетчатку) может располагаться на макуле. По периферии видна дегенерация.

• Основные осложнения миопии :
• 1)Отслоение сетчатки.
• 2) Кровоизлияния в стекловидное тело и сосудистую оболочку.
• 3)Осложненная катаракта.
• Лечение миопии:
• 1)Назначение рассеивающих (-) линз (очки или контактные линзы).
• 2)Хирургическое лечение
•          а)усиление заднего полюса глазного яблока — склеропластика;
•          б)радиальная кератотомия (метод основан на уменьшении кривизны  роговицы);
•           в)фото-рефракционная кератэктомия (выполняется эксимерным лазером).

Астигматизм

Астигматизм – это такое нарушение рефракции, при котором преломление различно по разным меридианам. Это комбинация различных типов преломления или различных степеней одного вида преломления в одном глазу.

 Классификация.

1.Правильный астигматизм. Существует два перпендикулярных друг другу главных меридиана.

Правильный астигматизм включает в себя горизонто-вертикальный астигматизм, при котором два главных меридиана располагаются в горизонтальной и вертикальной плоскостях, и преломляющая сила по одному меридиану одинаковая, и косой астигматизм, при котором два главных меридиана не являются горизонтальным и вертикальным.

2.Неправильный астигматизм. Он характеризуется неправильным изменением преломляющей способности по одному меридиану (это обычно является результатом патологии роговицы).

 Виды правильного астигматизма (аст.)

1.Простой аст. – это сочетание эмметропии в одном меридиане и миопии (или гиперметропии) в другом (простой миопический или гиперметропический аст.).

2.Сложный аст. – сочетание различных степеней одного вида рефракции (сложный миопический аст., сложный гиперметропический аст.).

3.Смешанный аст. – сочетание миопии в одном меридиане и гиперметропии в другом.

Другая классификация включает:

        -прямой аст., при котором вертикальный меридиан более выпуклый, чем горизонтальный;

                    -обратный аст., при котором горизонтальный меридиан более выпуклый, чем вертикальный.

             Основные клинические симптомы: нечеткое видение, затуманивание объектов, иногда симптомы астенопии.

              Лечение:

                    1.Оптическая коррекция – цилиндрические линзы (очки или контактные линзы).

                     2.Хирургическая коррекция астигматизма.

              Анизометропия – состояние, при котором в двух глазах имеются разные нарушения рефракции. Это состояние может быть врожденным или обусловленным асимметричными возрастными изменениями или заболеваниями. При анизометропии пациент может испытывать зрительный дискомфорт в следующих случаях:

               1.Разница между двумя глазами в остроте зрения.

               2.Анизейкония: разный размер изображений предметов в каждом глазе.

               3.Анизофория: скрытое косоглазие (мышечный дисбаланс), проявляющееся при напряжении зрения, направление которого зависит от глаза, используемого для фиксации.

               4.Амблиопия или страбизм (может быть выявлен у молодых анизометропов).

Лечение амметропий:

                1.Для корректирующих очков допускается максимальная разница между линзами в 2,0 дптр. При превышении развивается диплопия.

                2.Контактные линзы.

                 3.Хирургическое лечение.

Аккомодация.

                Роговица – это неподвижная поверхность. Хрусталик же способен увеличивать свою преломляющую способность. Это лежит в основе фокусировки или аккомодации, способности глаза видеть на разных расстояниях.

               Хрусталик подвешен в глазу на тысячах нитей, которые образуют циннову связку, которая одним концом прикрепляются к цилиарному телу, а другим – к капсуле хрусталика.

Когда цилиарная мышца расслаблена, волокна связки поддерживают натяжение капсулы. Сокращение мышцы приводит к расслаблению капсулы.

Хрусталик становится более выпуклым (из-за эластичности), таким образом, возрастает его оптическая сила.

             Изменение оптической силы называется аккомодацией. Когда эмметроп хочет разглядеть близкий предмет, он сокращает цилиарную мышцу, вследствие чего возрастает сила аккомодации и изображение фокусируется на плоскости сетчатки.

              Ближайшая точка, в которой четко виден мелкий предмет, называется ближайшая точка ясного видения (punctum proximum), а дальняя – дальнейшая точка ясного видения (punctum remotum).

Расстояние от ближайшей до дальнейшей точки ясного видения называется область аккомодации. Разница между оптическими силами для фокусировки на ближайшей (Р) и дальнейшей (R) точках называется объем аккомодации (А).

Таким образом, А=Р-R.

1.         Нарушения аккомодации включают в себя:
2. 1)      паралич аккомодации;
3. 2)      спазм аккомодации;
4. 3)      пресбиопия.
5.          Паралич аккомодации – это полное ее отсутствие. Главные причины:

               1.Лекарственные вещества (атропин, гоматропин и другие парасимпатолитики).

                2. Сифилис, алкоголизм, заболевания головного мозга и мозговых оболочек.

               3.Полный паралич глазодвигательного нерва (вызванный внутричерепными или внутриглазничными причинами).

         Спазм аккомодации приводит к ненормальной чрезмерной аккомодации. Главные причины:

          1.Лекарственные вещества (сильные миотические средства).

           2.Спонтанный спазм. Он обычно происходит, когда глаз используется для видения на чрезмерно близком расстоянии в неблагоприятной обстановке, например, при плохом освещении, плохом положении для чтения, умственной усталости.

•          Пресбиопия – физиологическое снижение объема аккомодации при старении (из-за снижения эластичности и пластичности хрусталика).
•          Симптомы:
• 1)      затрудненное видение вблизи;
• 2)      симптомы астенопии
•          Лечение: прописать очки с выпуклыми линзами для работы вблизи.