Кератотомия — показания, виды, последствия операции

Радиальная кератотомия – микрохирургическая операция, направленная на коррекцию аномалии рефракции. Она выполнялась пациентам с миопией, астигматизмом, кератоконусом, а также при патологиях строения роговицы. Из-за серьезных последствий операции и невозможности прогнозировать результат, в настоящее время метод не применяется.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. На первом его этапе хирург маркирует места будущих радиальных разрезов роговицы, а затем моделирует их алмазным ножом.

Под воздействием внутриглазного давления, конфигурация роговицы несколько меняется, из-за чего изменяется и ее рефракционная способность. В результате происходит коррекция зрительной дисфункции.

Среди осложнений радиальной кератотомии можно выделить: возникновение гиперметропии, вторичного астигматизма, истончения или перфорации роговицы.

Немного о методе

Радиальная кератотомия или точнее, передняя дозированная радиальная кератотомия – метод, внедренный в клиническую практику в 1977 году. Технология была предложена советским офтальмологом академиком С. Н. Федоровым. Среди ее преимуществ — легкость выполнения и достаточная эффективность.

Радиальная кератотомия не требует дорогостоящего оборудования и считается рутинным методом. Модификация ее традиционной техники сделала возможным использование метода для лечения пациентов с кератоконусом.

С появлением в офтальмологии эксимерных лазеров радиальная кератотомия практически не применяется.

Современным аналогом данной операции является фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). В ее основу положена абляция поверхностного роговичного слоя посредством эксимерного лазера.

Данный метод более точен, однако в сравнении с радиальной кератотомией послеоперационный период ФРК намного чаще осложняется помутнением роговицы.

Кроме того, восстановление зрительных функций после операции происходит достаточно долго.

Выполнение радиальной кератотомии сегодня, объясняется наличием у некоторых пациентов противопоказаний к выполнению лазерных процедур ЛАСИК и его модификаций.

Показания

Применение радиальной кератотомии показано при слабой и средней степенях миопии и астигматизма. Кроме того, классическая радиальная кератотомия адаптирована для хирургического лечения кератоконуса. Несколько реже эта методика используется у пациентов с аномальным строением роговицы, которое вызывает изменение клинической рефракции.

Операцию проводят только по достижении пациентом восемнадцатилетнего возраста.

Противопоказания

Выполнение радиальной кератотомии нецелесообразно при прогрессирующей миопии. Кроме того, ограничениями служат воспалительные заболевания глаз (в том числе и инфекционной природы) в стадии декомпенсации.

Злокачественные новообразования внутри орбиты являются абсолютным противопоказанием к выполнению операции. Дистрофии роговицы серьезно усложняют технику хирургического вмешательства, кроме того, они связаны с высоким риском ее перфорации.

Из-за опасности присоединения вторичной инфекции, у больных дерматитом радиальную кератотомию также не выполняют.

Подготовка к операции

Диагностические мероприятия в предоперационном периоде включают определение остроты зрения, а также бесконтактное измерение внутриглазного давления. При исследовании структуры роговицы выполняется биомикроскопия глаза, также назначается кератотопография.

Количество разрезов и их глубину рассчитывают с помощью специальной программы, с учетом возраста пациента и особенностей строения его глаза.

Ход операции

При выполнении радиальной кератотомии применяют местную анестезию. На первом этапе операции хирург выполняет маркировку центральной оптической зоны и центра зрачка. Затем маркируется зона проекции радиальных разрезов.

Далее измеряется толщина роговицы и с помощью микрометра выполняется ой установка ножа. Под контролем микроскопа, выполняется калибровка специального алмазного ножа по всей его длине.

Перед формированием разрезов жидкость с поверхности роговицы тщательно удаляется.

Наносимые хирургом в ходе операции радиальные надрезы проникают в роговицу на 9/10 ее толщины. После их нанесения раневая поверхность очищается.

Периферические отделы роговицы после проведения надрезов несколько выступают кнаружи, при том, что центральная ее часть несколько уплощается. Такие изменения происходят под действием внутриглазного давления.

Центр роговой оболочки диаметром 3,2-4 мм (оптическая зона) при этом остается нетронутым.

Для лечения кератоконуса применяется адаптированная радиальная кератотомия, когда насечки осуществляются в центральной части роговицы асимметрично.

После операции

Чтобы предотвратить развитие бактериального кератита, в раннем послеоперационном периоде назначается короткий курс антибиотиков в каплях.

Также рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных средств. Для оценки эффективности выполненной операции, после радиальной кератотомии проводится осмотр переднего отдела глаза – биомикроскопия.

Выполняется визометрия, а также компьютерная рефрактометрия.

Риски и осложнения

Наиболее частое осложнение радиальной кератотомии — развитие обратного астигматизма. Кроме того, причиной дискомфорта в глазах или патологий рефракции может становиться фиброплазия послеоперационных рубцов.

Проведение радиальной кератотомии также может спровоцировать гиперметропический сдвиг, который возникает из-за образования отверстий на роговице, вследствие чрезмерного количества, большой глубины и протяженности нанесенных разрезов.

Пациентам с проведенной радиальной кератотомией в дальнейшем при возникновении возрастной катаракты может быть затруднен подбор интраокулярной линзы.

Еще одним осложнения оперативного вмешательства является снижение плотности роговичных эндотелиоцитов, что может стать причиной ее истончения. Дегенеративно-дистрофические изменения роговицы в послеоперационном периоде встречаются редко, еще реже, развивается иридодиализ. Крайне редко после операции может отмечаться перфорация роговицы и травматический разрыв кератотомического рубца.

Таким образом, многочисленные серьезные осложнения радиальной кератотомии, как и невозможность прогнозировать результат операции, сделали данный метод сегодня практически невостребованным. Операцию выполняют только в редких случаях, по особым показаниям, когда невозможна широко применяемая сегодня лазерная коррекция зрения.

Лазерная коррекция после кератотомии

Однако ушедшая в прошлое попытка исправления аномалий органа зрения заканчивалась не всегда удачно, оставляя за собой ряд осложнений и новых проблем со зрением. На сегодняшний день такая методика не применяется, ее место заняли более прогрессивные технологии лазерной микрохирургии глаза. Но тысячи больных, которым в свое время была проведена кератотомия, до настоящего времени испытывают значительные затруднения со зрением. Естественно, они заинтересованы в избавлении от проблемы хирургическим методом с минимальными затратами. На сегодняшний день имеется альтернативный способ помочь таким больным: это лазерная коррекция после кератотомии.

Немного об истории возникновения и принципе действия лазера на роговицу

Впервые внимание ученых привлекло использование в 1976 году лазерного луча при нанесении гравировки на микрочипы компьютеров. Оно производилось с поистине ювелирными мастерством и точностью. После разработки технологий и ряда испытаний в 1985 году была проведена первая операция такого рода.

Лазерное воздействие на роговицу совсем иное, нежели при кератотомии.

Вместо механических надрезов роговицы здесь используются высокотехнологичные методы, которые позволяют с предельной точностью спрогнозировать конечный результат вмешательства.

Лазер воздействует непосредственно на роговицу, изменяя ее кривизну путем испарения (фотохимической абляции) нужных слоев тканей с ее поверхности. В результате достигается точная фокусировка лучей прямо на сетчатку глаза.

Преимущества лазерных технологий:

• высокая точность;
• безопасность и эффективность;
• малая травматичность;
• простота и доступность;
• кратковременность проведения процедуры;
• минимальные ощущения боли;
• благоприятный результат и ничтожный процент осложнений.

Современные компьютерные установки четко задают идеальный профиль роговицы в данном конкретном случае, исправляя практически любую аномалию рефракции. Например, если необходимо нормализовать зрение при близорукости, ткани «испаряют» в центральной части.

При этом роговица изменяет свою кривизну и становится более плоской. Для устранения дальнозоркости удаляют ткани на периферии, что приводит к более выпуклым ее формам.

Исправление астигматизма является несколько более сложным процессом, при котором подлежат испарению отдельные участки, расположенные в различных меридианах.

Противопоказания к проведению операции и возможные осложнения

Как и всякая операция, лазерная коррекция имеет определенные ограничения. Возможность проведения данной операции решается у лиц, имеющих близорукость до –15,0 D, а также дальнозоркость до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D. Отдельно решается вопрос о лазерной коррекции у пациентов с тонкой роговой оболочкой и единственным глазом.

Существенными противопоказаниями являются следующие заболевания:

• тяжелые иммунодефициты различной этиологии;
• коллагенозы;
• системные и аутоиммунные болезни;
• органическое поражение мозга с психическими отклонениями;
• глаукома, катаракта, отслойка сетчатки;
• грубые рубцы роговицы;
• вирусная патология.

В процессе восстановления зрение может быть непостоянным, его острота может колебаться. В некоторых случаях бывает, виноват сам пациент, который в ходе реабилитации не выполнял требования врача. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.

Среди последствий можно отметить:

• длительное и неполное заживление;
• цветные блики перед глазами при взгляде на свет;
• недостаточная либо избыточная коррекция (обычно ликвидируется бесплатно повторной операцией).

Для того чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, следует тщательно провести диагностику, выбрать прогрессивную клинику с профессиональными врачами, имеющими стаж работы в этой области.

Большое значение имеет осведомленность хирурга о ваших сопутствующих и хронических заболеваниях, которые также могут стать причиной осложнений.

Естественно, следует точно выполнять рекомендации врача в период восстановления.

Сущность операции и особенности восстановления

Операция выполняется микрокератомом, с помощью которого отделяют роговичный слой в130-150 микрон толщиной, затем лазером испаряют необходимую часть ткани. Отвернутый слой укладывают на исходное место.

Перед операцией вам проводят полную компьютерную диагностику зрения. Она осуществляется быстро с помощью компьютерных методик за день до операции. Микрохирургическая процедура проводится под местным обезболиванием и занимает около 15 минут.

Внимание! Операция с применением современных лазерных технологий микрохирургии глаза максимально безопасна и почти безболезненна, имеет высокий процент реабилитации в максимально сжатые сроки.

В зависимости от состояния прооперированного пациента и требований клиники, он может находиться под наблюдением врачей от двух часов до нескольких суток. Первое время могут ощущаться светобоязнь и легкий дискомфорт в области глаз, присутствие инородного тела, слезотечение или жжение. Эти симптомы проходят спустя 2-4 часа.

Через два часа больного осмотрит хирург. Если операция проведена успешно и пациент чувствует себя нормально, его выписывают. Процесс восстановления он проходит в домашних условиях с соблюдением рекомендаций врача.

Каких рекомендаций следует придерживаться

Врач порекомендует применять специальные гели для глаз и капли с антибиотиком. В случае болевых ощущений можно применить обезболивающие средства.

Допускается вести активный образ жизни, занимаясь дозированными нагрузками и даже щадящими видами спорта (в соответствии с рекомендациями врача). Нельзя тереть глаз, допускать прикосновения к роговице. На следующий день можно осторожно умыться. Не следует пользоваться косметикой.

Осмотр врачом производится на 4-е, 7-е сутки и в конце второй недели после операции. Контроль – по окончании первого месяца, 3-го, 6-го, затем – спустя полгода.

Эффективность и прогноз

Подавляющее большинство операций эффективны и заканчиваются 100%-м восстановлением зрения. Если этого достигнуть не удастся, то вы будете об этом поставлены в известность еще до операции. Зрение восстанавливается в течение 7-14 дней. Осложнения в микрохирургической практике встречаются редко и составляют от 0,5 до 1,5% случаев.

Радикальная кератотомия: что это такое, последствия, осложнения

Близорукость – одно из самых распространенных зрительных заболеваний. И если на ранних стадиях можно обойтись корректирующими очками или линзами, то в более запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Отметим, что миопия не проходит сама собой, а наоборот, прогрессирует и может привести к полной потере зрения. Одной из наиболее эффективных хирургических методик устранения миопии является кератотомия.

Данная операция направлена на изменение формы роговицы, за счет чего зрение можно восстановить частично или даже полностью. Далее рассмотрим показания и методики выполнения такого вмешательства.

Кератотомия – суть метода коррекции зрения

Кератотомия – это микрохирургическая операция глаза, направленная на восстановление правильной работы зрительного аппарата. Про операцию по замене хрусталика при астигматизме читайте здесь.

Операция проводится двумя методами: лазерным и операционным, оба метода безопасны.

В целом операция занимает не более 3 часов. Кератотомия позволяет избавляться от таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Врач делает небольшие надрезы на роговице, которые корректируют ее кривизну, таким образом, восстанавливается полная фокусировка зрительного аппарата. Для проведения процедуры необходимо специальное алмазное лезвие.

Про лечение близорукости у детей школьного возраста читайте тут.

Не стоит забывать о том, что даже хирургическое вмешательство не дает полных гарантий и стопроцентного результата, поэтому не многие пациенты соглашаются на операцию, ведь считают, что если не вернется идеальное зрение, то операция ни к чему.

Показания и противопоказания

Как и любой процедуры, у кератотомии есть свои показания и противопоказания. К противопоказаниям относятся:

• беременность;
• возраст до 18 и старше 45 лет;
• истонченная роговица;
• сахарный диабет;
• грудное вскармливание;
• психические расстройства;
• прогрессирующая миопия;
• воспалительные процессы в глазах;
• глаукома;
• кожный дерматит.

Показания: миопия слабой степени.

Детям до 18 лет операция не рекомендуется, но если пациент прошел полное диагностирование, сдал все нужные анализы, и по результатам было выявлено, что операция не нанесет вреда детскому организму, то проведение процедуры возможно.

Виды операций на глазах

Выделяют два вида кератотомии: лазерную и рефракционную, оба вида являются довольно эффективными. Большинство пациентов склоняются к лазерной коррекции зрения, так как она не требует использования скальпелей и процесс заживления при этом проходит заметно быстрее. Про Индийские глазные капли Уджала расскажет этот материал.

К тому же, использование лазера позволяет ограничить область поражения тканей.

Он проникает лишь в роговицу глаза, не задевая другие составляющие глазного яблока.

Рефракционная кератотомия является более опасной процедурой, так как выполняется она специальным алмазным скальпелем, которым совершают надрезы на роговице, восстанавливая ее правильное расположение. Про лечение прогрессирующей близорукости у детей и взрослых читайте по этой ссылке.

Коррегируется ли зрение после лазерной процедуры

Лазерный метод коррекции– это микрохирургическая операция глаз. С помощью данного метода меняется естественная форма роговицы, за счет чего устраняется светопреломляющая аномалия глаз.

Выделяют несколько положительных качеств данной процедуры:

1. В организм человека не вводят общий наркоз. Для операции нужна местная анестезия, в виде глазных капель.
2. Процедура не требует длинной госпитализации, вечером того же дня можно отправиться домой.
3. Лазер во время процедуры действует только на роговицу, не задевая другие части глаза.
4. Процесс всей процедуры занимает 2 часа. Стоит отметить, что вначале операция проводится лишь на один глаз и если проходит успешно, зрение восстанавливается, то операцию можно провести и на второй глаз.

Рефракционная

Рефракционная кератотомия – это операция, направленная на исправление различных нарушений преломляющих способностей глаза, в данном случае операция помогает при таких расстройствах, как астигматизм, при миопии и при гиперметропии. Про витамины для глаз при близорукости расскажет эта статья.

Суть операции заключается в том, что врач специальным алмазным лезвием наносит небольшое количество разрезов на роговую оболочку глаза.

Процедура помогает выровнять роговицу к обычному состоянию и восстановить зрение до 100%.

Длительность операции составляет два часа, в это входит полная подготовка, проведение и отход от наркоза, в данном случае используется местная анестезия.

Кератотомия является наиболее эффективным методом лечения миопии высокой и средней степени, и сможет восстановить зрение даже в самой запущенной стадии при врожденной близорукости, поэтому в большинстве случаев врачи склоняются к данному методу лечения.

Период реабилитации и уход

Период реабилитации после процедуры довольно короткий. После операции домой можно вернуться вечером в этот же день. Предварительно врач наносит на глаз пациента специальную повязку или предлагает воспользоваться защитной линзой, чтобы предотвратить болевые ощущения. Также может прописываться анальгетик, который нужно будет принимать в течение 2-4 дней после операции.

На следующий день после процедуры, пациенту необходимо посетить кабинет офтальмолога, чтобы проверить, как проходит процесс заживления, а также для назначения специальных противовоспалительных капель.

Процедура не даст мгновенный результат, зрение будет восстанавливаться постепенно, в течение нескольких недель.

Зрение может быть нечетким и размытым, но это вполне нормально.

• На месяц-полтора после процедуры, пациенту следует отказаться от вождения транспорта, так как рассматривать дорожные знаки будет очень проблематично.
• Также врачи отмечают то, что от 2 месяцев до года может быть изменение зрения в течение суток, то есть утром оно будет очень четким, а ночью нет, или же наоборот.
• Несколько правил, которые обязательно нужно соблюдать:

1. Не наклоняться вперед в первые 7 дней после операции.
2. Нужно спать на спине или на стороне противоположной прооперированному глазу, если операция была лишь на один глаз.
3. Отказаться от посещения бань и саун в течение месяца.
4. Отказаться от посещения фитнес зала, поднятия тяжестей и другой работы, которая требует больших нагрузок.

Очень важно соблюдать все правила после операции, чтобы не случилось никаких побочных реакций, которые приведут возвращению заболевания или же еще большему процессу прогрессирования.

Результат лечения и побочные эффекты – поздние осложнения и последствия

Главным результатом операции – является восстановление зрения, но стоит отметить то, что пациент перед процедурой должен понимать и принимать тот факт, что зрение может не вернуться стопроцентно, например, если зрение у человека минус 6, то после операции оно может стать минус 1-1,5 диоптрии. Это нормальный результат, поэтому волноваться на этот счет не стоит.

Неполная коррекция близорукости может привести к развитию дальнозоркости.

Также зрение может восстановиться на 100 процентов, но через несколько лет снова начнется ухудшение зрения. Также известны случаи, когда зрение восстанавливалось на 100 процентов, но в течение 10 лет у пациентов развивалась дальнозоркость, которую они даже не замечали.

Не стоит забывать о том, что у каждой операции есть свои побочные реакции и поздние осложнения, например после операции зрение не коррегируется, поэтому бояться ложиться на операционный стол не стоит и думать о том, что же будет дальше.

Видео

Данное видео подробно расскажет про радиальную кератотомию.

Заключение

В заключении хочется сказать о том, что даже аппаратное лечение и хирургическое вмешательство не дает стопроцентного результата, а иногда микрохирургия глаза может привести даже к различным пагубным последствиям. Но пациентам не стоит забывать о том, что результат зависит от стадии запущенности миопии, от способностей врача, выполняющего операцию, от соблюдения норм и показаний после процедуры.

Кератотомия глаза является очень эффективной процедурой, поэтому в 95% случаев, зрение возвращается к пациенту и он становится снова полноценным человеком. Операция является достаточно дорогостоящей, примерно около 60 тысяч рублей, поэтому не многие смогут себе позволить эту процедуру, но здоровье человека, а особенно его глаза, в разы дороже, чем деньги.

Радикальная кератотомия: что это такое, последствия, осложнения

Радиальная кератотомия — микрохирургическая операция по восстановлению зрения, нарушенного вследствие таких заболеваний, как астигматизм, дальнозоркость, близорукость. Кератотомия относится к разделу “рефракционная хирургия”.

С помощью алмазного лезвия врач производит небольшие надрезы на роговице, корректируя ее кривизну и, таким образом, улучшает возможности фокусировки глаза.

Эта операция часто используется в офтальмологии. Оперативное лечение занимает 20 минут.

При надлежащем уходе пациентам не требуется много времени на восстановление. Очень скоро они возвращаются к обычной жизни.

Показания к проведению кератотомии

Существует 3 основных показания, при которых выполняется операция:

• миопия (близорукость) – человек хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке из-за нарушения рефракции роговицы, когда луч света проецируется не на сетчатке, а перед ней;
• гиперметропия (дальнозоркость) – человек хорошо видит вдалеке, но плохо вблизи, это развивается из-за проекции светового луча за сетчаткой;
• астигматизм – изменение нормальной формы глазного яблока, из-за которого нарушается восприятие формы и размера предметов, патология часто сочетается с миопией или гиперметропией.

Показания к применению определяет врач, также как и вид операции.

Что нужно сделать?

Собственно, никаких экстраординарных шагов предпринимать не придется. Все, что необходимо сделать, это записаться на консультацию в клинику. По результатам офтальмологического осмотра и с учетом пожеланий пациента будет подобран оптимально возможный метод коррекции зрения, который гарантировано даст наилучший результат.

Все операции подобного рода, в клинике выполняет доктор медицинских наук ведущий рефракционных хирург — Шилова Татьяна Юрьевна.

При этом, гарантией достижения максимально возможных результатов операции становятся: опыт и мастерство признанных специалистов, 100% немецкие технологии, которые внедрены в нашей клинике и высокие европейские стандарты услуг в области медицины, которых придерживается весь наш персонал.

  Офтальмоскоп. Рекомендации по выбору и применению.

Противопоказания

• Существуют противопоказания к проведению операции, при которых ее перемещают на определенный срок:
• Зрение можно восстановить без операции
• Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…
• >

• беременность и лактация;
• возраст до 18 лет, лучше до 25 лет;
• наличие острой стадии инфекционного и вирусного заболевания;
• обострение хронического заболевания.

При следующих состояниях и заболеваниях процедуру нельзя выполнять категорически:

• заболевание иммунной системы, например, ревматоидный артрит, ВИЧ, СПИД, врожденный иммунодефицит, системная красная волчанка;
• истончение роговицы;
• возраст после 50 лет, операция считается нерациональной, так как миопия будет сменяться гиперметропией, зрение стабилизируется.

Противопоказания выявляются с помощью лабораторных и инструментальных тестов.

Немного о методе

Радиальная кератотомия или точнее, передняя дозированная радиальная кератотомия – метод, внедренный в клиническую практику в 1977 году. Технология была предложена советским офтальмологом академиком С. Н. Федоровым. Среди ее преимуществ — легкость выполнения и достаточная эффективность.

Радиальная кератотомия не требует дорогостоящего оборудования и считается рутинным методом. Модификация ее традиционной техники сделала возможным использование метода для лечения пациентов с кератоконусом.

С появлением в офтальмологии эксимерных лазеров радиальная кератотомия практически не применяется.

Современным аналогом данной операции является фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). В ее основу положена абляция поверхностного роговичного слоя посредством эксимерного лазера.

Данный метод более точен, однако в сравнении с радиальной кератотомией послеоперационный период ФРК намного чаще осложняется помутнением роговицы.

Кроме того, восстановление зрительных функций после операции происходит достаточно долго.

Выполнение радиальной кератотомии сегодня, объясняется наличием у некоторых пациентов противопоказаний к выполнению лазерных процедур ЛАСИК и его модификаций.

Виды

Выделяют рефракционные и лазерные операции, с помощью которых выполняется коррекция функции зрения. Ее подбирает врач индивидуально для каждого пациента после проведения диагностических тестов. Для этого необходимо сдать лабораторные анализы и исследования с помощью полуавтоматических анализаторов для оценки состояния зрения.

Рефракционная

Перед исследованием пациент должен пройти подготовку. Она включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Если противопоказаний нет, пациента допускают к операции. Перед ней необходимо выполнить ряд действий:

• не употреблять пищу за 8 часов до операции;
• заменить ношение контактных линз очками за 2 недели до операции;
• не применять лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
• тщательно вымыть волосы и лицо;
• использовать стерильную одежду для входа в операционную.

Данный вид оперативного вмешательства показан при астигматизме сильной степени, миопии и близорукости. После применения анестезирующего средства пациенту делается насечка на роговице. Она осуществляется по кругу. После проведения действия меняется форма роговицы, глазного яблока. Это позволяет улучшить рефракционные способности глаз.

Лазерная

Правила подготовки к процедуре те же, что и при рефракционной кератотомии. После поступления в клиническое учреждение пациента подготавливают, надевают стерильные одежду. Он ложится на кушетку, его глаза фиксируются расширителем.

Закапывают анестезирующее средство. Делают надрез на роговице с помощью хирургического скальпеля или лазера. Последний вариант предпочтительнее, так как лоскут получается ровный.

С помощью лазера корректируют форму роговицы, устанавливают лоскут на место.

После завершения операции пациента держат в больнице еще несколько часов, чтобы выявить возможные осложнения. Если их нет, человека в этот же день выписывают.

4.Насколько эффективна кератомия?

Радиальная кератотомия является эффективной процедурой по снижению легкой и умеренной близорукости. Она не всегда полностью избавит вас от этого заболевания. Вы все еще можете нуждаться в контактных линзах после операции. Результаты кератотомии трудно предсказать, и они, как правило, меняются с течением времени.

Кератотомия уменьшает близорукость, но часто вызывает легкую дальнозоркость (гиперкоррекция) или не полностью исправляет близорукость (недостаточная коррекция). Результаты иногда отличаются на несколько диоптрий от прогноза. Большинство людей, перенесших операцию, постепенно становятся более дальнозоркими, по крайней мере, в течение 8-10 лет после операции.

Это называется гиперметропическим сдвигом.

Радиальная кератотомия считается безопасной операцией, и серьезные осложнения бывают крайне редки. Но эксперты пока не знают о долгосрочных побочных эффектах или осложнениях после радиальной кератотомии. В любом случае, прежде чем решиться на операцию, нужно обязательно проконсультироваться с хорошим врачом.

Реабилитация и восстановление

После хирургического вмешательства реабилитация продолжительна. Для лазерного лечения это время значительно сокращается. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

• носить солнцезащитные очки на улице;
• применять медикаменты, назначенные врачом;
• не посещать сауну, баню, запрещается купаться в горячей воде;
• нельзя загорать под открытым солнцем в течение 1 месяца;
• запрещается трогать глаза руками, делать макияж;
• рекомендуется полностью избегать ситуаций, когда возможно получить травму глаз;
• рекомендуется снизить количество времени, проведенного за телевизором, компьютером, чтением книг.

После прохождения операции рекомендуется трижды посещать врача в назначенное им время. Если осложнений не образовалось, реабилитационный период после хирургического вмешательства длится в течение 2 месяцев. Если была лазерная процедура, срок сокращается до 2 недель.

Как подобрать очки при астигматизме

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.

Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции. Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза.

Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз.

Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве.

Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

Осложнения

В результате прохождения оперативного вмешательства и лазерной процедуры могут развиваться следующие осложнения:

• наружные и внутренние кровоизлияния (незначительные дефекты рассасываются, но могут появиться и серьезные кровоизлияния);
• временное или постоянное снижение остроты зрения;
• появление перед глазами и посторонних объектов, которые могут самостоятельно устраниться или остаться навсегда (мушки, точки, молнии, эффект гало);
• изменение формы глазного яблока, которая приведет к развитию серьезного астигматизма;
• отслоение сетчатки;
• нарушение питания глазного яблока через сосуды;
• смещение роговичного лоскута;
• снижение цветовосприятия;
• частичное или полное отсутствие зрения в сумерках и полной темноте.

Чтобы не развилось осложнений, пациенту необходимо придерживаться правил, назначенных врачом, правильно соблюдать реабилитационный период.

Каких рекомендаций следует придерживаться

Врач порекомендует применять специальные гели для глаз и капли с антибиотиком. В случае болевых ощущений можно применить обезболивающие средства.

Допускается вести активный образ жизни, занимаясь дозированными нагрузками и даже щадящими видами спорта (в соответствии с рекомендациями врача). Нельзя тереть глаз, допускать прикосновения к роговице. На следующий день можно осторожно умыться. Не следует пользоваться косметикой.

Осмотр врачом производится на 4-е, 7-е сутки и в конце второй недели после операции. Контроль – по окончании первого месяца, 3-го, 6-го, затем – спустя полгода.

Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии: возможные причины

Передняя радиальная кератотомия (РК) — кераторефракционная операция, предусматривающая нанесение на роговицу передних неперфорирующих надрезов, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при интактной центральной зоне диаметром не менее 3 мм.

Надрезы с таким направлением корректнее обозначать как меридиональные, однако наибольшее распространение в качестве названия этой операции получил термин «радиальная кератотомия». В 70—80-е годы прошлого столетия РК широко применяли в клинической практике для хирургической коррекции сферической миопии и астигматизма.

По примерным оценкам в России только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова к 2000 г. было выполнено свыше 600 тыс. РК, а в США к 1995 г. более 1 млн [1—3].

Клинический опыт и анализ данных литературы позволяют условно разделить негативные проявления рефракционных хирургических вмешательств, и РК в частности, на непосредственно осложнения, побочные симптомы и отдаленные последствия [4—7].

Осложнения в типичном понимании этого термина, как правило, в той или иной степени влияют на функциональный результат вмешательства: их возникновение непредсказуемо и, естественно, нежелательно.

К характерным интра- и послеоперационным осложнениям РК можно отнести перфорации и «прорезание» роговицы в центральной зоне, грубое рубцевание роговицы, индуцированный астигматизм, снижение максимальной остроты зрения (англ. — BCVA).

Побочные симптомы РК могут иметь место даже при отсутствии осложнений и достижении прогнозируемого рефракционного эффекта: флюктуация остроты зрения, повышение чувствительности к ослеплению, нарушения сумеречного зрения и контрастной чувствительности. Наконец, некоторые негативные проявления (последствия) рефракционных операций могут манифестировать в отдаленные сроки после операции.

К отдаленным последствиям РК можно отнести повышенную «чувствительность» роговицы к контузионным травмам, недостоверность показателей тонометрии, рефракционные ошибки при расчете оптической силы интраокулярной линзы и, наконец, прогрессирующую гиперметропию (англ. progressive hyperopia) [4, 8—11].

Прогрессирующая гиперметропия проявляется сдвигом рефракции в сторону гиперметропии, появлением или усилением роговичного астигматизма. Как правило, такие изменения рефракции после РК начинаются в отдаленные сроки после операции у пациентов старше 45—50 лет, у которых в результате проведения РК была достигнута рефракция, близкая к эмметропической.

Как известно, механизм ослабления рефракции после РК связан с увеличением радиуса кривизны («уплощением») центральной зоны роговицы вследствие некоторого уменьшения радиуса кривизны («укручения») ее средней периферии под действием сил внутриглазного давления (ВГД).

Рефракционный эффект РК носит индивидуальный характер и при прочих равных условиях зависит от глубины просечения и диаметра центральной, свободной от надрезов зоны роговицы и в меньшей степени от количества надрезов. Техника Р.К.

, обеспечивающая достижение максимального рефракционного эффекта, предполагает нанесение 4—8 передних радиальных надрезов до уровня десцеметовой мембраны при диаметре центральной зоны 3 мм.

Таким образом, основными составляющими «уплощения» роговицы после РК являются непосредственно надрезы, силы ВГД и исходные биомеханические параметры роговицы, конкретно — устойчивость к воздействию, изменяющему форму (жесткость).

Экспериментально выявлено уменьшение разрушающей нагрузки и деформации роговицы в момент разрушения в результате нанесения на нее передних неперфорирующих и не пересекающих лимб надрезов [4, 12].

Клиническими признаками снижения жесткости роговицы после РК являются флюктуация остроты зрения, повышенная чувствительность роговицы к контузионным травмам, возможность расхождения рубцов во время операции факоэмульсификации катаракты, существенная зависимость рефракционного эффекта операции от типа заживления кератотомических надрезов. Как правило, прогнозируемый эффект РК имеет место при так называемом I типе заживления надрезов. В этом случае при биомикроскопии в роговице наблюдают нежные, строго линейные помутнения в проекции надрезов. Более грубое заживление (II—III типа) сопровождается значительным регрессом рефракционного эффекта, главным образом, вследствие повышения жесткости роговицы [4, 13]. Вероятность контузионных разрывов роговицы в зоне надрезов возрастает именно при заживлении I типа. Морфологические исследования энуклеированных в результате тяжелых контузионных повреждений глаз после РК позволили И.П. Хорошиловой-Масловой сделать вывод о целесообразности «…рассматривать заживление роговичных насечек не как замедленный, годами длившийся процесс, а как незавершенный процесс рубцевания (выделено авторами), связанный … с ингибицией кератобластической активности…» [14].

Сдвиг рефракции в сторону гиперметропии в отдаленные после операции сроки следует рассматривать как усиление рефракционного эффекта за счет дальнейшего «уплощения» роговицы в центральной зоне.

Исходя из механизма изменения кривизны роговицы после РК, можно предположить, что возможными причинами таких изменений рефракции могут быть повышение ВГД и/или возрастное снижение жесткости роговицы.

Возможность возрастных изменений биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза, и роговицы в частности, доказана исследованиями на значительном клиническом материале [15].

При сравнении биомеханических параметров роговицы пациентов различных возрастных групп (18—45 и 60—75 лет соответственно) выявлено среднее снижение фактора резистентности роговицы и роговичного гистерезиса на 1,3 и 1,1 мм рт.ст.

соответственно на фоне среднего уменьшения толщины роговицы в центральной зоне на 22 мкм. Данные изменения косвенно указывают на снижение жесткости роговицы.

Кроме этого следует учитывать возможность увеличения риска развития глаукомы у пациентов с миопией [15—18].

Исследования, раскрывающие механизм прогрессирующей гиперметропии после РК, в литературе не представлены.

Целью настоящей работы явилось изучение возможных причин прогрессирующего сдвига рефракции в сторону гиперметропии у пациентов в отдаленные сроки после РК.

В исследование были включены 33 пациента (64 глаза), которым ранее была выполнена РК (все пациенты были направлены для обследования в связи с подозрением на глаукому).

В зависимости от наличия прогрессирующего изменения рефракции в сторону гиперметропии пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю группу (сравнения) составили 15 пациентов (29 глаз без признаков изменения рефракции в отдаленном периоде после РК), 2-ю группу (основную) — 18 пациентов (35 глаз с признаками гиперметропического сдвига в отдаленном периоде после РК).

Сроки обследования после ранее проведенной операции РК составляли 24—32 года (в среднем 26,8 года).

Пациенты были обследованы с применением базовых и специальных офтальмологических методов. При биомикроскопии роговицы определяли количество и тип заживления надрезов.

Оценивали биомеханические показатели роговицы с помощью ее двунаправленной апланации на приборе Ocular Response Analyzer (ORA) («Reichert», США), фактор резистентности роговицы (СRF), роговичный гистерезис (CH) и толщину роговицы в центральной зоне с помощью встроенного в прибор пахиметра. Анализировали значения показателей офтальмотонуса, измеряемых биомеханическим анализатором.

Для оценки ВГД использовали различные неапланационные методы тонометрии: динамическую контурную (тонометр Pascal, «Zeimer», Швейцария), точечную контактную (ICare Pro, «Tiolat», Финляндия) и транспальпебральную (ТГДЦ-01 diaton, Россия).

Обследование на глаукому, помимо тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, включало компьютерную статическую периметрию (прибор Humphrey Field Analyzer i750, «Carl Zeiss Meditec», Германия) по протоколу SITA-Standard (центральный пороговый тест 30−2) и конфокальную офтальмоскопию сетчатки и зрительного нерва с помощью ретинального томографа HRT III («Heidelberg Engineering», Германия). Применяя указанные методы, оценивали среднее снижение светочувствительности сетчатки (MD), среднее изменение паттерна светочувствительности (PSD) и стереопараметры диска зрительного нерва (в первую очередь соотношение экскавация/диск).

Результаты заносили в протокол исследования. Статистический анализ проводили с помощью методов непараметрической статистики, так как количество наблюдений было малым, а распределение показателей ненормальным. Для количественных показателей рассчитывали медиану, первый и третий квартили. Достоверность для независимых выборок оценивали с применением критерия U Вилкоксона—Манна—Уитни.

При сравнении биомикроскопической картины роговицы было отмечено, что количество радиальных надрезов в 1-й и 2-й группах отличалось незначительно (медианы 12 и 10 соответственно). Сферический эквивалент рефракции в 1-й группе в среднем составил 0 дптр, во 2-й — (+)3,5 дптр.

Выявлено достоверное различие показателей толщины роговицы в центральной зоне: медиана значения во 2-й группе была меньше на 56 мкм (p